Протезирование больных с сахарным диабетом

Протезирование зубов при диабете

Нарушения, происходящие в организме при сахарном диабете, негативно отражаются на состоянии зубов и влекут за собой различные заболевания. При СД уменьшается количество слюны во рту, что приводит к нарушению реминерализации эмали, она теряет прочность и быстро разрушается от кислоты, выделяемой бурно размножающимися в зубном налете бактериями. Кроме этого, при недостатке слюны нарушается баланс микроорганизмов, начинается рост патогенной микрофлоры, а это становится причиной воспалительных процессов в деснах, а затем и в тканях пародонта.

Таким образом, все патологические процессы у диабетика протекают быстрее и нередко становятся причиной преждевременной потери зубов. А это ведет к очередной проблеме – невозможности наладить правильное питание, которое имеет решающее значение при СД. Поэтому протезирование зубов при диабете – жизненно важная задача.

Особенности зубопротезирования при СД

Протезирование зубов при сахарном диабете 1 и 2 типа – задача не из простых. Она требует высокого профессионализма от стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта, пародонтолога и стоматолога-хирурга, а также от выполнения ряда условий со стороны пациента. И главное из этих условий заключается в том, что диабет должен быть хорошо компенсирован, то есть уровень сахара близок к норме в течение всего времени ортопедического лечения.

Кроме этого, пациенты должны строго соблюдать гигиену: чистить зубы после еды (или хотя бы полоскать рот) и удалять остатки пищи между зубами специальной нитью.

Во время стоматологических манипуляций травмируются мягкие ткани, а как известно, при некомпенсированном диабете раны плохо заживают и времени на это требуется больше.

Ортопедическое лечение подбирается индивидуально, в зависимости от специфики болезни и от количества отсутствующих зубов.

В первую очередь врач должен выяснить, какой у пациента тип диабета, его стадию и диабетический стаж.

Как подготовиться к протезированию при диабете

Чтобы протезирование прошло успешно и не имело последствий в виде осложнений, нужно правильно к нему подготовиться. Кроме того, что диабет должен быть компенсирован, пациенту необходимо:

  • санировать полость рта;
  • строго выполнять все необходимые гигиенические процедуры во избежание появления очагов инфекции;
  • принимать антибиотики по назначению врача для профилактики развития воспалительных процессов.

Установка несъемных и съемных протезов

Если разрушение зубного ряда значительное, используются съемные протезы. При отсутствии единичных зубов обычно показаны мостовидные конструкции.

Ортопедическое лечение пациентов с СД имеет некоторые особенности:

  • Ввиду повышенной утомляемости, диабетикам противопоказаны длительные по времени манипуляции. Обтачивание зубов, снятие слепков, примерку и подгонку протезов производят в несколько приемов и максимально быстро.
  • Процесс препарирования (высверливания твердых тканей зубов, которые мешают пломбированию и протезированию) вызывает у диабетиков сильную боль из-за повышенного болевого порога, поэтому выполняется осторожно и под местной анестезией, подобранной с учетом имеющихся заболеваний.
  • В связи со сниженной иммунной защитой во время ношения протеза могут появиться язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки.
  • Металлические конструкции могут ухудшить микрофлору полости рта и вызвать рост грибков или стафилококков. Поэтому диабетикам стараются устанавливать неметаллические протезы.

Имплантация зубов при сахарном диабете

Совсем недавно имплантация зубов была противопоказана людям, которые страдали диабетом. Сегодня этот метод может быть применен, если соблюдены следующие условия:

  • Диабет компенсирован, отсутствует нарушение обмена веществ в костях.
  • Пациент строго соблюдает правила ухода за полостью рта.
  • В течение всего периода установки зубных имплантатов больной находится под наблюдением врача-эндокринолога.
  • Пациент не курит.
  • До операции и в процессе приживления имплантатов уровень глюкозы в крови пациента не должен быть выше 8 ммоль на литр.
  • Отсутствуют заболевания, при которых имплантация зубов противопоказана. К ним относятся патологии щитовидной железы и органов кроветворения, лимфогранулематоз, тяжелые болезни нервной системы.

При имплантации зубов при СД есть определенные сложности. Кроме того, что диабетики быстро устают и их иммунная защита снижена, при таком виде протезирования у этой категории больных нередко наблюдается:

  • Отторжение имплантатов спустя какое-то время после операции.
  • Плохая приживаемость протезов при первом типе диабета, а также при недостаточности инсулина у пациентов с диабетом второго типа.

Если СД не компенсирован, вероятность длительного заживления или потери имплантата выше, чем у здоровых. Как уже говорилось, рекомендуемый для операции уровень сахара крови не должен превышать 8 ммоль на литр. При недостаточно компенсированном диабете имплантат приживается в 1,5 раза дольше, чем при компенсированном. У здоровых людей этот процесс длится около 4-х месяцев на нижней челюсти и до 6-ти на верхней.

Экспериментов с целью сравнения людей с диабетом и без него не проводилось. Все немногочисленные исследования сводятся лишь к наблюдениям за диабетиками во время операции и после нее. В ходе этих наблюдений было установлено следующее:

  • При недостаточной компенсации процесс вживления в костную ткань имплантата происходит намного медленнее, чем при хорошей компенсации.
  • Поддержание нормального уровня сахара создает благоприятные условия для операции и сводит вероятность осложнений к минимуму.
  • Если операция по имплантации прошла успешно и протез прижился, то спустя год не будет наблюдаться никаких различий у пациента с диабетом и без него в плане возможных осложнений и состоятельности протезов.
  • Импланты на верхней челюсти, как правило, приживаются хуже, чем на нижней.
  • Хуже приживаются короткие (меньше 1 см) или, наоборот, длинные (больше 1,3 см) протезы.
  • Риск возникновения воспаления в тканях вокруг имплантата в первые годы после операции у диабетиков невелик, но в дальнейшем вероятность возникновения осложнений у них выше, чем у пациентов без диабета.
  • В качестве профилактики воспалений есть смысл назначать антибиотики.
  • Важно следить за тем, как приживается имплантат, чтобы не допустить преждевременной установки коронки.

Базальная имплантация

Еще один современный метод, который может быть применен для протезирования зубов при СД, — это базальная имплантация. При таком виде ортопедического лечения имплантат устанавливается в базальный слой и кортикальную пластину, не затрагивая альвеолярного отдела. Методика позволяет устанавливать протез при атрофии костной ткани.

Как и при других методах, при базальной имплантации требуется консультация эндокринолога, а обязательным условием успешной операции будет компенсированный сахарный диабет.

Заключение

Протезирование при сахарном диабете возможно. Эндокринологи помогут создать благоприятные условия для операции, а квалифицированные стоматологи (хирург и ортопед) выберут оптимальную для конкретного случая методику.

Использованные источники: serdec.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Какао сахарный диабет

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Протезирование зубов при сахарном диабете

Зубные импланты, а также клиники, занимающиеся их установкой – вещи, которые рекламируются примерно с той же частотой, что и квартиры с отделкой или растворимый кофе. На первый взгляд, кажется, что дело только в цене. Между тем, позволим себе напомнить, что имплантация представляет собой полноценную операцию, а значит должна быть выполнена квалифицированным хирургом-стоматологом с использованием качественных материалов. Кроме того, на процесс могут повлиять и имеющиеся у вас хронические заболевания, в том числе и диабет.

Если мы обратимся к клиническим рекомендациям, то было время, когда сахарный диабет 1 типа относился к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубных протезов. Причины такой дискриминации, в общем-то, понятны – наличие диабета увеличивает риск инфекционных осложнений, и замедленного заживления раны в месте имплантации. К счастью, в настоящее время эта несправедливая позиция несколько пересмотрена, и диабет рассматривается лишь как противопоказание относительное. Что это значит?

Британское общество периодонтологии считает, что у хорошо компенсированных людей с сахарным диабетом (приводится значение гликированного гемоглобина

Если же диабет не компенсирован, то есть гликированный гемоглобин >8%, то вероятность потери импланта, более долгого заживления, а также воспалительных явлений в зоне имплантации выше, чем в здоровой популяции. В таком случае, если жизненная ситуация требует, а диабет никак не покоряется, стоматолог может порекомендовать вам удерживать уровень глюкозы не выше 10 ммоль/л на время операции и в течение 2 недель после нее. Стоит понимать, что этот вариант не прописан ни в каких рекомендациях и протоколах, поэтому в случае отсутствия компенсации имплантолог имеет право отказать вам в выполнении вмешательства. Хорошим аргументом в таком случае может быть справка от вашего лечащего эндокринолога, который подтвердит, что в ближайшее к имплантации время ваш уровень глюкозы находился в нужном коридоре. Также будьте готовы к тому, что сроки заживления при некомпенсированном диабете могут увеличиваться в 1,5 раза. Для сравнения, человеку без диабета для полного вживления импланта в костную ткань в среднем необходим срок 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней.

Теперь немножко занудной, но такой полезной науки. Что же говорят об имплантации зубных протезов клинические исследования? В целом, все они очень противоречивы, потому что являются только лишь наблюдательными, рассматривают разнородные группы людей с диабетом и, как правило, очень невелики. Проведение же экспериментального исследования, сравнивающего здоровых лиц и людей с некомпенсированным диабетом, не вполне этично. В 2016 году в уважаемом издании International Journal of Implant Dentistry был опубликован крупный обзор, рассматривающий результаты большинство современных исследований на эту волнительную тему.

Авторы установили, что:

  • У пациентов с недостаточно хорошим контролем диабета процесс остеоинтеграции (то есть «вживления» импланта в костную ткань) происходит значительно медленнее;
  • Хороший гликемический контроль создает благоприятные условия для имплантации, при которых риски осложнений операции не выше, чем у людей без диабета;
  • Если имплантация и остеоинтеграция прошли успешно, то через 1 год нет никаких различий между людьми с диабетом и без него в отношении состоятельности протеза и каких-либо возможных осложнений;
  • В первые годы после установки протеза риск периимплантита – воспаления вокруг зубного протеза, сопровождающегося потерей костной ткани, — у людей с диабетом невысок, но в долгосрочной перспективе этот риск выше, чем в здоровой популяции;
  • Целесообразным с точки зрения профилактики осложнений является назначение местных и системных антибактериальных препаратов.

Резюмируя вышесказанное: если ваша улыбка далека от идеала, прелести имплантологии и ортопедической стоматологии вам вполне доступны. Но стоит потрудиться и создать благоприятные условия для того, чтобы имплантация прошла успешно и с минимальным количеством осложнений. Самое главное и самое благоприятное условие – это хороший контроль диабета, что, в общем-то, не только для зубов пригодится.

Использованные источники: moidiabet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Протезирование при сахарном диабете

Данное заболевание — опасное и довольно распространенное. По статистике каждый 5-ый пациент стоматологического кабинета страдает сахарным диабетом в различных формах. Нехватка инсулина приводит к поражению пародонта, что приводит к потере зубов. Протезирование в таком случае просто необходимо пациенту, чтобы вернуть зубной ряд и жевательную функцию, а также добиться эстетической привлекательности улыбки. Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в особом подходе, им могут не подойти стандартные методики.

Протезирование традиционным способом

При наличии опорных зубов для съемных и несъемных протезов, то восстановление ряда проводится по традиционной методике. Но при лечении больных диабетом нужно соблюдать осторожность и учитывать следующие особенности:

Препарирование. У диабетиков наблюдается повышенный болевой порог, поэтому обычная обточка зубов для таких пациентов может стать настоящей пыткой. Чтобы пациент не испытываю нестерпимые болевые ощущения следует применить сильное обезболивание, обязательно учитывая заболевания и анамнез больного. Довольно нередко диабету сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, поэтому стоматологи применяют ультракаин, к которому может быть добавлен адреналин. Процедура препарирования зубов должна проводиться очень бережно и только в случае особой необходимости.
Утомляемость. Такие пациенты быстро утомляются, им сложно выдержать длительное лечение, поэтому многие манипуляции проводятся в несколько посещений или очень быстро.

Слабая иммунная защита организма. Стоматолог должен обратить внимание на наличие язв или очагов натирания и сразу же выполнить необходимое лечение.
Подбор материалов. Материалы для протезирования больных диабетом тоже должны выбирать тщательно, металл может привести к нежелательным последствиям и усугубить состояние ротовой полости. Лучше установить такие конструкции, которые не содержат металл. Его заменить может фарфор или оксид циркония.

К выполнению протезирования при сахарном диабете нужно подойти с особой внимательностью, чтобы успешно устранить таким пациентам полную или частичную адентию. Возможно применение как несъемных мостов, так и съемных протезов из пластмассы. Выбор конструкции зависит от количества отсутствующих зубов.

Выполнение предварительной имплантации

Какой-то десяток лет назад имплантация больным сахарным диабетом не проводилась, потому как не возможно было обеспечить качественное вживление имплантата в челюстную кость. Но сегодняшние технологии могут позволить выполнять имплантацию даже диабетикам, современные импланты стерильны и качественны, риск отторжения минимизирован. По завершении установки импланта нужно выждать некоторое время перед тем, как приступать к следующему этапу лечения. Период приживления импланта у больных диабетом несколько дольше, чем у других пациентов, зарастание костной и мягкой ткани проходит дольше.

Современная стоматология готова предложить различные варианты протезирования при сахарном диабете, поэтому такие пациенты могут смело посетить врача-имплантолога.

Использованные источники: www.nedug.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Как диагностировать сахарного диабета

  Лечение от сахарного диабета мазями

Протезирование при СД

Нужно отметить, что сопутствующие заболевания при ампутации, несомненно, оказывают своё влияние на весь процесс протезирования. Сахарный диабет относится к особой группе заболеваний, существенно осложняющих процесс от начала протезирования и до периода адаптации к ношению протеза.

Прежде стоит всё же обратить внимание, что основными причинами ампутации ног при сахарном диабете являются:

— снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия);

— нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия);

— деформация стоп (вследствие моторной нейропатии);

Исходя из низкой чувствительности ног, человеку с сахарным диабетом необходимо чаще и внимательней осматривать свои стопы, чаще всего начало процесса образования язв бывает просто незамеченным.

Что делать если всё же, ампутации не удалось избежать?

Первым этапом реабилитации является подготовка культи, ведь огромнейшее значение при протезировании имеет ее качество. Необходимо учитывать достаточно много факторов.

— Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).

— Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

Что важно знать об уходе за культёй на начальном периоде

Нужно знать, что после ампутации кожа культи очень чувствительная. При помощи рук или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слегка массируя ими культю. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию.

Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену — рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем.

Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие каких-либо изменений состояния кожи и, в случае их появления, незамедлительно сообщайте лечащему врачу или технику-протезисту. Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем. В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, в случае с сахарным диабетом это может занять более длительный срок. Процесс заживления при СД становиться медленней, поэтому частые и внимательные осмотры могут быть решением многих проблем, таких как небольшие ранки или потёртости на коже. Последующим этапом является образование послеоперационного рубца, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте его кремом без запаха.

Важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, возникающий после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.

Пока не сняты швы, рана перевязывается не туго. В первое время на культю нельзя оказывать давление. Для уменьшения отека в первые несколько дней после ампутации важно располагать культю выше уровня сердца. Затем наступает этап компрессионной терапии с целью снижения отека и подготовки культи к протезированию. Она способствует улучшению кровообращения в культе, снижает боль и ускоряет заживление шрама. Для устранения отека рекомендуется использование эластичного бинта.

Ниже прилагается схема бинтование культи бедра и культи голени.

Второй этап реабилитации. Протезирование

1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.

2. Снятие мерки с культи.

3.Приготовление гипсового позитива и негатива.

4. Сборка изделия к примерке.

5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.

6. Выдача протеза.

Нужно отметить, что ношение протеза это трудоёмкий процесс, и требует от человека максимальной включённости. Важным этапом является этап примерки протеза, именно на примерки важно найти все проблемные и некомфортные места. Нога в протезе должна сидеть плотно, но при этом протез не должен натирать. Поэтому при первом же дискомфорте сообщайте об этом технику-протезисту для устранения изъянов. Иногда ношение обуви доставляет много хлопот, а в ситуации с протезированием комфорт ещё более актуален. Важным является и самочувствие пациента и то, насколько успешно ему удаётся компенсировать диабет. В случаях, если нет парной ампутации, стоит большое значение уделять здоровой ноге и поэтому главной задачей пациента будет соблюдение правил ухода за ногами с целью сохранить здоровую ногу.

Рекомендации в отношении ухода за рабочим протезом являются самыми простыми, они включают:

— Содержание протеза в чистоте.

— Обязательное снятие протеза на ночь для возможности отдыха кожи и тканей культи.

Несколько сложней уход за функциональными суставами, где кроме вышеуказанных рекомендаций очень важным является недопущение попадания влаги в протез, так как она может вызвать коррозию деталей и преждевременный выход его из строя.

Резюмируя вышесказанное, нужно отметить, что вся программа реабилитации индивидуальна и делается под каждого пациента в частном порядке, поэтому учесть все рекомендации практически невозможно.

Использованные источники: xn--80aa4apjd3a.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Патенты по сахарному диабету

  Болезни эндокринной системы. сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет, 1 тип, 2 тип, диагностика, лечение, сахар в крови, диабет у детей

Протезирование зубов при диабете

Заболевание эндокринной системы серьезно влияют на состояние всех органов и систем организма. Так, среди диабетиков очень распространены проблемы с зубами. Причем часто пациенты эндокринолога попадают к специалистам с уже серьезно запущенными проблемами, когда спасение улыбки практически не представляется возможным. Тогда единственным решением могло бы стать протезирование зубов, но при диабете провести процедуру соглашаются далеко не все специалисты.

Почему протезирование при диабете – сложная операция?

Действительно, многие стоматологи отказывают в протезировании зубов пациентам с нарушением гликемии или предлагают отложить мероприятия до достижения стойкой компенсации. Опять же, чаще всего, за имплантацией обращаются люди пожилые, у которых, в принципе, компенсация достигается сложно и даже не всегда возможна.

К сожалению, во многом стоматологи правы. Так, обычное протезирование проводится с использованием металлических сплавов, чаще всего, применяются коронки из кобальто-хромового и никель-хромового сплавов, что категорически противопоказано при сахарном диабете. Да и любые инородные металлы могут стать источником инфекции, серьезно влияют на баланс полости рта, иногда даже вызывают аллергию. В этом случае, диабетикам предлагают использовать съемные протезы с титановым базисом, препятствующим распространения грибковой и стафилококковой инфекции.

Еще одна серьезная проблема – плохая способность тканей к заживлению на фоне повышенного сахара и сниженного слюноотделения. Получается, что приживаемость имплантантов находится под большим вопросом, а уплаченные денежные средства оказываются потраченными впустую. Здесь всегда при лечении зубов стоит понимать, что сохранение зуба — первостепенная задача. По возможности стоит предпочесть удаление нерва зуба, чем полное удаление зуба, тогда протезирование может и не понадобиться вовсе.

Базальная имплантация зубов – достойная альтернатива при сахарном диабете

Базальная имплантация зубов — альтернатива обычному протезированию для диабетиков

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/bazalnaja-implantacija-zubov.jpg?fit=300%2C271″ data-large-file=»https://i0.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/bazalnaja-implantacija-zubov.jpg?fit=372%2C336″ title=»Базальная имплантация зубов» alt=»Базальная имплантация зубов» width=»300″ height=»271″ class=»alignleft size-medium wp-image-1922″ srcset=»https://i0.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/bazalnaja-implantacija-zubov.jpg?resize=300%2C271 300w, https://i0.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/bazalnaja-implantacija-zubov.jpg?w=372 372w» sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» data-recalc-dims=»1″>

Современная базальная имплантация зубов протезирования существенно отличается от стандартной методики способом установки имплантанта. Здесь на первом этапе проводится лечебно-профилактические процедуры, восстанавливающие здоровье полости рта, т.е. проводится терапия всех имеющихся стоматологических проблем, санация. После чего создается трехмерная модель, где уже точно видно, каким будет конечный итог всей процедуры.

Важно, что подобное вмешательство приносит минимальный травматизм. Здесь практически отсутствует риск постоперационных инфекционных осложнений, например, гингивита или пародонтита. Сам протез вживляется в глубокие слои костной ткани, поэтому держится прочно и надежно. Именно эти особенности базальной имплантации зубов сделали процедуру наиболее приемлемой для людей с сахарным диабетом, которым чаще противопоказано обычное протезирование.

Конечно, как и любое лечение, такой вид протезирования требует обязательной консультации грамотного стоматолога и непрерывного наблюдения эндокринолога. Для диабетиков гарантом здоровья является хорошая компенсация, поэтому даже для применения самой современной щадящей технологии намного предпочтительнее будет период, когда гликемия пациента стремится к нормальным значениям.

Использованные источники: saharny-diabet.ru