Артериальна гипертензия и сахарный диабет лечение

Артериальная гипертензия при сахарном диабете

О статье

Для цитирования: Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Артериальная гипертензия при сахарном диабете // РМЖ. 1999. №7. С. 13

Артериальная гипертензия встречается у больных сахарным диабетом примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Частота артериальной гипертензии среди больных сахарным диабетом колеблется от 20 до 60% в зависимости от использованных критериев повышенного артериального давления (АД) и типа сахарного диабета. Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на судьбу больных сахарным диабетом, значительно повышая риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, которые являются главными причинами их преждевременной смерти. Так, по данным Фремингемского исследования, артериальная гипертензия в 5 раз увеличивает смертность среди больных сахарным диабетом [1]. У больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией эффективная медикаментозная терапия в значительной мере предупреждает развитие сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности. Антигипертензивные препараты рекомендуется назначать всем взрослым больным сахарным диабетом с уровнем АД 130/85 мм рт. ст. и более [2].

Формы артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом

У больных сахарным диабетом наиболее часто встречаются две формы артериальной гипертензии: 1) гипертоническая болезнь и 2) гипертензия, связанная с диабетической нефропатией. Кроме того, причинами артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом могут быть стенозирующие поражения почечных артерий (односторонние и двусторонние), диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, некроз почечных сосочков.
Гипертоническая болезнь — преобладающая форма артериальной гипертензии у больных с независимым от инсулина сахарным диабетом (II тип). Примерно у 10 — 20% больных сахарным диабетом II типа причиной артериальной гипертензии является диабетическая нефропатия. В отдельных случаях артериальная гипертензия может быть связана со стенозирующим поражением одной или обеих почечных артерий.
Таблица 1. Влияние различных антигипертензивных препаратов на метаболизм глюкозы.

Использованные источники: www.rmj.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение от сахарного диабета мазями

  Сахарный диабет что к нему приводит

Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом

Сочетаются артериальная гипертензия и сахарный диабет довольно часто, так как их развитие обусловлено одним механизмом, а именно нарушением структурной и функциональной целостности стенки артерий малого калибра. В результате этого на фоне СД может возникнуть стойкое повышение АД. При этом пациент испытывает ряд симптомов, что характерны как для одной, так и для второй болезни.

Выявить сахарный диабет можно с помощью анализа крови, а диагностируют гипертонию при измерении АД.

Причины гипертензии при СД и механизмы ее развития

Эти патологии являются взаимосвязанными, так как вызывают повреждение стенок сосудов в различных органах. Сахарный диабет вызывает скопление глюкозы, что нарушает структуру стенки артерий и вен. В результате этого они становятся более податливыми к воздействию перепадов артериального давления, что приводит к стойкому его повышению.

Спровоцировать развитие сахарного диабета может ряд таких осложнений, которые возникают при артериальной гипертензии:

  • ангиопатия;
  • энцефалопатия;
  • поражение почек;
  • нарушение функциональной активности нервных волокон.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Диабетическая нейропатия приводит к поражению нервных окончаний, которые питают сосуды. Наблюдается дисрегуляция их работы, подскакивает артериальное давление. При этом гипертензия у людей с СД протекает практически бессимптомно, вызывая развитие неспецифической клинической картины в виде головной боли, головокружений, потери сознания, слабости и раздражительности.

У больных сахарным диабетом характерно изменение давления на протяжении дня со значительным повышением в ночные часы. Это обусловлено колебаниями глюкозы в крови. Дефицит инсулина может вызвать повышение уровня калия в клетках и межклеточной жидкости, что приводит к нарушению нормальной сократительной деятельности сердца.

Как диагностируют?

Заподозрить наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии можно по характерной для этих болезней клинической картине и жалобам. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить измерение АД на протяжении суток по методу Холтера. Также рекомендуется сдать анализ на сахар с гликемической нагрузкой. Рекомендуется проведение общего и биохимического исследования крови. Показана ультразвуковая диагностика сердца и поджелудочной железы для исключения аномалий строения этих органов. Выявить развившееся осложнения со стороны органов мишеней можно при помощи магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Необходимо сдать анализ крови на основные гормоны, что регулируют выделение инсулина.

Лечение патологии

Терапия артериальной гипертензии, что сочетается с сахарным диабетом, заключается в устранении основной причины развития этих заболеваний. С целью поддержания нормального уровня сахара и артериального давления используют гипогликемические и антигипертензивные медикаментозные препараты. Также пациента с такими патологиями рекомендуется придерживаться диеты с ограниченным потреблением жирной, жареной, соленой и острой пищи. Особенно необходима она, если у человека сахарный диабет 2 типа. Терапия гипертензивного синдрома при СД проводится после достижения значений АД 130 на 85 и выше. Это связано с повышенным риском сосудистых катастроф. Важны коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, что избежать осложнений.

Поскольку питание оказывает непосредственное влияние на уровень инсулина и АД, примерное меню при гипертонии и сахарном диабете должен составлять доктор.

Препараты

Антигипертензивные средства для лечения артериальной гипертензии при СД необходимо подбирать осторожно, ведь некоторые из них повышают глюкозу в крови и являются антагонистами инсулина. Поэтому важно, чтобы препараты не влияли на обмен веществ. Медикаментами выбора в таком случае являются антагонисты кальция — «Амлодипин» или «Лизиноприл». Обязательно показано применение калийсберегающих мочегонных средств, которые уменьшают отечность и способствуют выведению избытка жидкости из организма. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете должно включать витаминно-минеральные комплексы, что способствуют улучшению общего состояния пациента.

Рекомендуемая диета

Пациенту назначается питание с большим количеством витаминов и клетчатки. Полезными будут овощи, фрукты и молочные продукты. Следует полностью отказаться от потребления жирной, жареной, острой и соленой пищи, а также ограничить сладкое и мучные изделия. Важно избавиться от вредных привычек, не курить и не употреблять алкогольные напитки, так как они провоцируют обострение гипертензии и скачок сахара в крови. Необходимо ограничить содержание соли в пище. Нужно понимать, что в состав некоторых продуктов входит скрытая соль и поэтому их потребление при гипертонии запрещается, ведь ее избыток приводит к накоплению воды и повышению АД.

Использованные источники: vsedavlenie.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как диагностировать сахарного диабета

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Гипертония и диабет: варианты лечения при сочетании заболеваний

Сочетание таких заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, требует от пациента и врача особого внимания. Гипертоническая болезнь не увеличивает вероятность диабета, но сахарный диабет – известный фактор риска гипертонии. Он сопровождается повышением давления как минимум у трети больных. Гипертензия значительно увеличивает риск поражения коронарных и почечных артерий у больных с диабетом, что ухудшает прогноз болезни. Поэтому важно своевременное выявление и лечение повышенного давления.

Формы заболевания

Повышенный уровень глюкозы при диабете повреждает внутреннюю поверхность сосудистого русла. Это нарушает выработку в ней сосудорасширяющих веществ, снижает эластичность артерий и приводит к развитию гипертонии.

При поражении сосудов почек, что характерно для диабета, возникает диабетическая нефропатия. Почки при этом начинают выделять множество сосудосуживающих веществ, вызывающих вторичную артериальную гипертензию.

Повышение давления, связанное с эссенциальной (первичной) гипертензией, наблюдается у 80% больных. Остальные 20% страдают от последствий вторичной гипертонии. У небольшой части пациентов повышение давления вызвано сужением почечных артерий, пиелонефритом, гломерулонефритом.

Вторичная гипертензия, связанная с диабетической нефропатией, чаще возникает на фоне диабета I типа. Эта форма болезни развивается у молодых людей и сопровождается быстрым поражением почечной ткани. Через 10 лет после дебюта патологии у половины таких пациентов значительно повышается давление.

Почему гипертония при диабете особенно опасна

Сочетание повышенного давления и диабета 2 типа значительно увеличивает риск инсульта и инфаркта. Повышается вероятность почечной недостаточности. Прогрессирующее поражение сосудов глазного дна может привести к слепоте.

Гипертония ускоряет появление возрастных когнитивных нарушений, таких как болезнь Альцгеймера и деменция (старческое слабоумие).

Опасность сочетания этих двух заболеваний особенно велика при наличии других факторов риска:

  • случаи инфаркта миокарда среди близких родственников;
  • стресс;
  • пища, богатая жирами и солью;
  • гиподинамия;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • курение;
  • недостаток калия или витамина D;
  • алкоголизм;
  • сопутствующие болезни почек, обструктивное апноэ сна.

Ключевые цели лечения

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет отягощают друг друга. Прогрессирование патологии сопровождается увеличением риска осложнений (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности) и почечной недостаточности.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете преследует такие главные цели:

  • снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • уменьшение смертности от этих осложнений;
  • профилактика почечной недостаточности;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • сохранение нормального уровня глюкозы в крови (нейтральное влияние на метаболизм углеводов).

Выбор препаратов

Лечение гипертонической болезни при сахарном диабете должно начинаться с ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Их эффективность доказана международными исследованиями.

При недостаточной эффективности ИАПФ к терапии добавляют антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин). Такая комбинация защищает сердце от вредного влияния избыточной глюкозы.

При необходимости ИАПФ можно сочетать с диуретиками. Предпочтение нужно отдать индапамиду, как наиболее нейтральному препарату из всех мочегонных.

Если артериальная гипертензия больных сахарным диабетом сочетается с ишемической болезнью сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт), к лечению следует добавлять бета-блокаторы. Нужно выбирать те из них, которые не влияют на углеводный обмен. К таким лекарствам относятся кардиоселективные бета-блокаторы, в частности, бисопролол, карведилол, небиволол. Эти лекарства необходимо использовать для профилактики инфаркта и внезапной смерти.

Выбор лекарства зависит и от его влияния на функцию почек. Доказано, что ИАПФ и индапамид уменьшают выделение белка с мочой и тем самым предупреждают развитие почечной недостаточности, таким же эффектом обладают антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем). Эти препараты также можно использовать в комплексном лечении гипертонии при диабете. При непереносимости ИАПФ назначаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II – сартаны (валсартан).

Влияние медикаментов на общее состояние

Некоторые лекарства от гипертонии отрицательно влияют на углеводный обмен, поэтому при диабете их использовать не рекомендуется. Это относится к тиазидным мочегонным и бета-адреноблокаторам.

Самый применяемый тиазидный диуретик – гипотиазид. Он может вызвать повышение тощакового уровня глюкозы в крови и концентрацию гликозилированного гемоглобина. На фоне его приема ухудшается переносимость (толерантность) к глюкозе. Известны случаи, когда на фоне приема гипотиазида развивалась некетонемическая гиперосмолярная кома. Это связано с подавлением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей к этому гормону.

Неблагоприятно влияют на течение диабета и бета-адреноблокаторы. Эти препараты:

  • тормозят выработку инсулина;
  • усиливают устойчивость к нему тканей (инсулинорезистентность);
  • подавляют усвоение сахара клетками;
  • увеличивают секрецию гормона роста – антагониста инсулина.

В результате повышается уровень глюкозы натощак и после еды. Зарегистрированы случаи развития диабетической комы.

Бета-блокаторы маскируют симптомы нехватки глюкозы в крови, затрудняя диагностику гипогликемии. Также они тормозят экстренный выброс углеводов из печени, например, при физической нагрузке. Это приводит к более частому развитию гипогликемических состояний.

Исследования показали, что даже у лиц с нормальными показателями глюкозы в крови при длительном лечении тиазидами и бета-блокаторами риск развития диабета выше, чем при лечении ИАПФ.

Профилактика гипертонии при диабете

Чтобы избежать тяжелых осложнений этих заболеваний, пациент должен снизить потребление поваренной соли и увеличить физическую активность. Рекомендуется ходьба в течение 20 — 30 минут в день или любая активная деятельность на свежем воздухе в течение 90 минут в неделю. Желательно отказаться от лифта и использования автомобиля там, где можно пройтись пешком.

Важно соблюдение низкокалорийной диеты, ограничение в питании соли, сахара, мяса и жирных молочных продуктов. Эти меры направлены на лечение ожирения. Лишний вес – важный фактор возникновения и прогрессирования диабета. Нормализация массы тела улучшает усвоение тканями глюкозы и вызывает достоверное снижение показателей АД.

Рекомендации по питанию для больных гипертонией и диабетом:

  • есть больше овощей и фруктов;
  • употреблять только обезжиренные молочные продукты;
  • избегать соленых и жареных блюд, чаще использовать приготовление пищи на пару или запекание;
  • есть цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макароны только из твердых сортов пшеницы;
  • уменьшить объем принимаемой пищи;
  • обязательно завтракать.

Нередко у лиц с диабетом встречается «маскированная» гипертония, которая не выявляется при редких измерениях, но плохо сказывается на состоянии сосудов. Поэтому всем больным с диабетом необходимо регулярно проводить суточное мониторирование АД. Медикаментозное лечение нужно начинать уже при незначительном превышении нормальных цифр.

Сахарный диабет нередко осложняется гипертонической болезнью или вторичной артериальной гипертензией. Сочетание этих двух болезней увеличивает риск осложнений со стороны сердца, почек, глаз, мозга и других органов. Чтобы избежать этого, необходимо следить за режимом активности, питанием, вовремя обследоваться и принимать назначенные врачом лекарства.

Назначаются сартаны и препараты, их содержащие, при необходимости снизить давление. Есть специальная классификация лекарственных средств, а также их делят на группы. Можно выбрать комбинированные или последнего поколения в зависимости от проблемы.

Принимать витамины при гипертонии вполне обоснованно, ведь доказано, что они снижают давление. Какие стоит пить? Поможет ли магний В6 и его аналоги?

Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.

Правильная диета при ишемической болезни сердца поможет держать состояние нормальным. Полезные продукты и питание при стенокардии и ишемии сердца окажут поддержку органу.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте способна существенно подпортить уровень жизни. Есть несколько эффективных способов, как с ней бороться.

Диабетиков относят в группу риска по сердечным патологиям. Инфаркт миокарда при сахарном диабете может закончиться смертью. Острый инфаркт протекает быстро. При 2 типе угроза выше. Как проходит лечение? Какие его особенности? Какая диета нужна?

Использованные источники: cardiobook.ru

Статьи по теме