Сосудистые осложнения сахарного диабета лечение

Особенности лечения сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

  1. Контроль уровня сахара в крови: гипогликемические препараты для приема внутрь. Эти препараты борются не только с повышением глюкозы, но и с гиперпродукцией инсулина клетками поджелудочной железы. То есть при их регулярном приеме Вы не только снизите уровень сахара, но и избежите инъекций инсулина. Контроль глюкозы может замедлить развитие сосудистых осложнений диабета, но не полностью остановить. Так, при контроле глюкозы при диабете 2 типа поражение сосудов глаз (ретинопатия) снижается на 21%. Положительное влияние контроля глюкозы было отражено в исследовании UKPDS, которое показывает, что контроль глюкозы важен, но не обеспечивает должной защиты сосудов.
  2. Прием препаратов, которые нормализуют обмен жиров (триглицеридов) и плюс к этому снимают воспаление в сосудистой стенке и ее повреждение, улучшают кровоток -фибраты. Прием микронизированного фенофибрата (препарат Трайкор) замедляет дальнейшее прогрессирование ретинопатии на значительные 79% , снижается риск ампутаций почти вполовину — на 47%, инфаркта миокарда на 25%, и замедляется прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. Это также и мировая практика в лечении сосудистых осложнений диабета: ретинопатия, снижение ампутаций и инфаркта миокарда. В России этот препарат появился только в ноябре 2008 года, хотя во всех странах мира очень широко применяется. Вы можете задать Вопрос по препаратуТрайкор на сайте компании производителя.
  3. Контроль уровней холестерина: препараты из группы статинов. Эти препараты не влияют на микрососудистые осложнения: ретинопатию, ампутации, но помогут снизить риск инфаркта и смертности за счет блокирования в печени синтеза холестерина.
  4. И последнее – это хороший контроль артериального давления. Не все гипотензивные препараты подходят для пациента с диабетом. Без особой на то необходимости, врач не назначит вам бета-блокаторы или диуретики, так как эти препараты имеют негативное влияние на углеводный обмен и могут применятся только по показаниям при диабете. Предпочтение будет отдаваться либо метаболически нейтральным и хорошо изученным при диабете препаратам, либо препаратам, которые наряду с контролем давления улучшают обмен инсулина и способствуют снижению веса.

  • сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — в комплексной терапии с гипогликемическими препаратами.

  • сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый): при легкой форме — в качестве средства самостоятельной терапии, при диабете средней тяжести — в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый):

  • при легкой форме — в качестве средства самостоятельной терапии;
  • при диабете средней тяжести — в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами или инсулином.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый):

  • при легкой форме — в качестве средства самостоятельной терапии;
  • при диабете средней тяжести — в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами или инсулином.

  • сердечно-сосудистая недостаточность разной этиологии;
  • интоксикация, вызванная сердечными гликозидами;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • сахарный диабет 2 типа, в т.ч. с умеренной гиперхолестеринемией;
  • в качестве гепатопротектора у пациентов, принимающих противогрибковые препараты.

  • в составе комплексной терапии больных сахарным диабетом при наличии резистентности к инсулину.

Препарат применяется в гастроэнтерологии, дерматологии, неврологии, кардиологии.

  • жировая дистрофия печени различной этиологии;
  • острый и хронический гепатит (кроме вирусного);
  • цирроз печени;
  • токсическое поражение печени (алкогольное, наркотическое, лекарственное);
  • нарушение функции гепатоцитов (как осложнение при других заболеваниях);
  • пред- и послеоперационное лечение при операциях в области гепатобилиарной зоны;
  • псориаз (в составе комплексной терапии);
  • атеросклероз сосудов головного мозга (в составе комплексной терапии);
  • атеросклероз коронарных артерий (в составе комплексной терапии);
  • сахарный диабет (в составе комплексной терапии);
  • истощение, дистрофия.

Использованные источники: www.vidal.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

  Лечение от сахарного диабета мазями

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Введение

Сахарный диабет — это прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит абсолютная (когда в организме нарушен процесс синтеза инсулина) или относительная недостаточность инсулина (нарушена функция рецепторов к инсулину), как правило, иммунно-генетического происхождения, приводящая к нарушению обмена веществ (прежде всего углеводного и липидного), полигиповитаминозу, иммунодефициту, развитию макро- и микроангиопатий, нейропатии, дистрофическим изменениям внутренних органов, что ведет к повышению заболеваемости, инвалидизации и риску преждевременной смерти. Сахарный диабет бывает нескольких типов и встречается, в том числе, и у детей.

Симптомы диабетической болезни сосудов

Если у Вас имеются проблемы с сосудами, связанные с сахарным диабетом, то могут возникать следующие симптомы:

  • Расплывчатое зрение;
  • Мелькание мушек перед глазами;
  • Отек лица и конечностей;
  • Пенистая и мутная моча;
  • Образование язв на коже нижних конечностей;
  • Потеря чувствительности на руках и ногах;
  • Боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота);
  • Высокое артериальное давление;
  • Боли в груди.

Причины диабетического повреждения сосудов

Если Вы страдаете сахарным диабетом, то велика вероятность появления повреждения при этом заболевании сосудов. Риск развития поражения сосудов увеличивается с длительностью заболевания. Определенный вклад в увеличение риска сосудистых осложнений при сахарном диабете вносят высокое артериальное давление, а также курение, недостаточный уровень физической нагрузки, погрешности в диете (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира и углеводов).

Образ жизни при диабетической болезни сосудов

При изменении образа жизни возможно улучшение состояния здоровья. Комплекс мероприятий по изменению образа жизни при поражении сосудов при сахарном диабете первого или второго типа следующий:

Для предотвращения образования язв следует ежедневно осматривать ноги. Если у Вас имеется тенденция к сухости кожи, то необходимо пользоваться ланолинсодержащими мазями. Всегда будьте осторожны и защищайте Ваши ноги от повреждений. Необходимо соблюдать диету при сахарном диабете, принимать регулярно препараты по схеме, назначенной Вашим врачом, и контролировать уровень сахара крови. Помните, что его обострение может стать негативным фоном для развития болезни Бюргера.

Диагностика повреждения сосудов при сахарном диабете

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр. Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы, которые Вас беспокоят, и какова их локализация.

Для подтверждения диагноза сахарного диабета обязательно определяется уровень сахара в крови по определенной схеме в течение дня по назначению эндокринолога.

При подозрении на нарушение функции почек обязательно выполняется анализ мочи. Нарушение функции почек подтверждается при определении в моче высокой концентрации белка, называемого альбумином. В редких случаях для проведения дифференциального диагноза, а также определения степени тяжести нарушении функции почек может потребоваться проведение биопсии почки.

Выявить диабетическую ретинопатию (повреждение сосудов сетчатки) может только врач-офтальмолог при проведении офтальмоскопии или флюоресцентной ангиограммы. Во время офтальмоскопии сосуды сетчатки изучаются при помощи офтальмоскопа – специального устройства. А при проведении флюоресцентной ангиографии вводится флюоресцеин и делается снимок при помощи специальной камеры.

С помощью ряда тестов проводится определение функции и строения сосудов нижних конечностей, которые наиболее часто поражаются при сахарном диабете. Комплекс исследований следующий: тредмил-тест с физической нагрузкой, определение лодыжечно-плечевого индекса и дуплексное ультразвуковое исследование сосудов. Для оценки функции сердца снимается электрокардиограмма и проводится стресс-тест, во время которого Вы бежите с постепенно увеличивающейся нагрузкой по беговой дорожке или едете на велосипеде, в то время как постоянно регистрируется электрокардиограмма. Этот тест помогает определить нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (зоны ишемии).

Для определения лодыжечно-плечевого индекса измеряется артериальное давление в области голени и плеча, а затем сравнивается на обеих конечностях. В норме артериальное давление на обеих конечностях, и на руках и ногах должно быть одинаковым. Но если артериальное давление на ногах в два и более раза ниже, чем на руках, то делается вывод о значительном поражении артерий нижних конечностей.

Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет с помощью звуковых волн оценить не только строение, но и кровоток в артериях.

Также обязательно выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, других липидов и сахара крови.

Лечение диабетических болезней сосудов

  • Диета и фармакологические препараты. В целях поддержания нормального уровня глюкозы крови при лечении осложнений сахарного диабета следует контролировать артериальное давление и уровень липидов крови при помощи определенной диеты и фармакологических препаратов, что является важной частью в комплексном лечении поражения сосудов при сахарном диабете. Оптимальную диету поможет Вам подобрать Ваш врач. Препараты, понижающие уровень глюкозы крови или инсулин помогают контролировать уровень сахара крови. Препаратами, которые понижают артериальное давление и разрешены к применению при сахарном диабете, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Понижают уровень холестерина крови статины. Для предотвращения образования тромба Вам могут быть назначены препараты, уменьшающие степень взаимодействия тромбоцитов друг с другом, например, аспирин или плавикс.
  • Лечение ретинопатии. Если у Вас имеется ретинопатия, то Вам может быть рекомендовано проведение операции при помощи лазера. Во время этой операции лазерным лучом иссекаются патологические сосуды, которые образуются при сахарном диабете и способствуют нарушению зрения.
  • Лечение заболевания периферических артерий нижних конечностей. При образовании язв на коже нижних конечностей при заболевании периферических артерий ног проводится хирургическая обработка язв и назначаются антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование и образование новых язв. При несвоевременно проведенном лечении язвы постепенно увеличиваются, инфицируются, отмирает все больше тканей и развивается гангрена конечности, что неизбежно приведет к ампутации ноги. Для восстановления нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях и избежания ампутации может быть выполнена ангиопластика и стентирование, эндартерэктомия или шунтирование. Но следует помнить, что только сосудистый хирург может определить, какой метода лечения подходит именно Вам.

Читайте также на нашем сайте про лечение сахарного диабета.

Использованные источники: ztema.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения

Наиболее частыми осложнениями при сахарном диабете являются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день заболеваемость сахарным диабетом составляет более 145 миллионов человек по всему миру. Специалисты ВОЗ бьют тревогу, и в связи с большой распространенностью заболевания сахарный диабет второго типа считается неинфекционной эпидемией конца 20-начала 21 веков.

Как известно, не так страшен сахарный диабет, как его последствия. Смертность в популяции больных с сахарным диабетом выше в 2,3 раза, чем в общей популяции. Почти в 60% случаев смертность наступает в результате кардиоваскулярных осложнений. Так, почти 80% больных сахарным диабетом страдают артериальной гипертензией, а заболеваемость ишемической болезнью сердца у данной категории больных повышена в 2-4 раза. Риск развития инфарктов и инсультов повышен в 6-10 и 4-7 раз соответственно. По оценкам специалистов ВОЗ, сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета могут стать одной из главных проблем мирового здравоохранения.

Механизм развития сердечно-сосудистых осложнений

В патогенезе сахарного диабета второго типа важную роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды и их сочетания. Патогенетическими составляющими заболевания являются инсулинорезистентность, нарушение продукции инсулина, болезни поджелудочной железы, а также некоторые гормональные нарушения. В некоторых случаях в патологический процесс также вовлечены аутоиммунные процессы.

На первых стадиях сахарный диабет характеризуется постепенно возрастающей инсулинорезистентностью, что может быть обусловлено генетической склонностью в сочетании с гиподинамией и избыточным питанием. В дальнейшем происходит постепенное формирование толерантности к глюкозе и развитие метаболического синдрома.

При диабете страдает поджелудочная железа, точнее—ее островковые клетки, или бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Роль этого гормона очень ответственна—он является главным регулятором уровня глюкозы в крови. Есл

Что касается развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа, то основным патогенетическим звеном в данном случае выступает гипергликемия (повышенный уровень сахара), которая и запускает патологический процесс. Так, при диабете развивается дисфункция эндотелия (эпителий стенок кровеносных сосудов), нарушаются реологические свойства крови, а также развивается оксидативный стресс. Выражается это в поражениях венул, артериол, капилляров нижних конечностей, глаз и внутренних органов. Такие диабетические микроангиопатии приводят к утолщению базальной мембраны эндотелия и отложению в нем иммунных комплексов. Кроме того, увеличивается проницаемость стенок сосудов и снижается кровоток, что приводит к гипоксии и ухудшению питания тканей.

При сахарном диабете 2 типа в крови повышается концентрация тромботических факторов, что повышает вероятность образование тромба.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови приводит к интенсивной продукции свободных радикалов, которые могут окислять липиды, таким образом способствуя ранним атеросклеротическим изменениям сосудов.

При сахарном диабете второго типа наиболее распространенными формами поражения крупных артерий являются атеросклероз аорты, мозговых, коронарных, артерий верхних и нижних конечностей, а также почечных артерий.

Вероятность осложнений

При сочетании артериальной гипертензии, дислипидемии и диабетическими ангиопатиями вероятность сердечно-сосудистых осложнений существенно возрастает. По некоторым данным, у 30-80% таких больных встречается ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз встречается у 8-48%, а аритмия – в 2-35% случаях.

Как известно, при длительной артериальной гипертензии постепенно формируется гипертрофия миокарда левого желудочка. При сочетании АГ (артериальной гипертензии) с сахарным диабетом второго типа гипертрофия левого желудочка развивается гораздо раньше.

Нередко (по некоторым данным, в 50% случаев) причиной смерти больных с сахарным диабетом второго типа служит острый инфаркт миокарда, который часто протекает безболезненно.

Повышенная вероятность мозговых инсультов при сахарном диабете связана с нарушением перфузии в глубинных отделах мозга и ослаблением вазодилатации.

Использованные источники: www.likar.info

Статьи по теме