Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета

Диагноз и дифференциальный диагноз несахарного деабета

Диагностика заболевания основывается на характерных симптомах — усиленной жажде и выделении большого количества мочи низкого удельного веса.

Для уточнения природы патологического процесса, вызвавшего нарушение продукции вазопрессина, всем больным должно быть проведено тщательное неврологическое, рентгенологическое и офтальмологическое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится с психогенной полидипсией, сахарным диабетом, патологией почек (хроническая почечная недостаточность при нефросклерозе, «нефрогенный несахарный диабет», некроз почечных канальцев и т. п.), нарушением функции почечных канальцев в связи с гиперкальциемией при гиперпаратиреозе или гипокалиемией при первичном альдостеронизме.

Для дифференциального диагноза несахарного диабета и психогенной полидипсии используется проба с лишением жидкости. Ввиду того, что лишение жидкости больных несахарным диабетом может вызвать тяжелые явления дегидратации, проба должна проводиться только в условиях стационара при систематическом наблюдении за состоянием больных и их ве сом. При психогенной полидипсии первичным звеном в патогенезе является повышенный прием жидкости в связи с жаждой, а полиурия возникает вторично. Лишение жидкости больных психогенной полидипсией приводит к уменьшению диуреза и повышению удельного веса мочи до 1,020 и выше. Симптомы дегидратации при этом отсутствуют, вес тела, содержание эритроцитов, гемоглобина и белков в крови не изменяется. У больных несахарным диабетом проведение пробы с лишением жидкости встречает большие трудности в связи с мучительной жаждой и появлением симптомов дегидратации. Диурез у них уменьшается мало, удельный вес мочи не увеличивается выше 1,010, вес тела вследствие потери жидкости падает, наступает сгущение крови — повышается содержание в крови эритроцитов, гемоглобина и белков. При уменьшении веса тела на 3-5%, что у больных несахарным диабетом наступает после 6-8 ч лишения жидкости или при появлении симптомов дегидратации, проба должна быть немедленно прекращена.

При невозможности правильного проведения пробы с лишением жидкости может быть проведена проба с внутривенным введением раствора поваренной соли. Проба основана на том, что повышение осмотического давления крови у здоровых людей и больных неврогенной полидипсией вызывает раздражение осморецепторов, повышение выделения вазопрессина и уменьшение диуреза. У больных несахарным диабетом диурез не уменьшается. По методу Carter и Robbins проба проводится следующим образом: утром натощак больному дают выпить воды из расчета 20 мл на 1 кг веса. Через полчаса больному устанавливают постоянный катетер и измеряют количество выделяемой мочи за каждые 15 мин. После того, как установится стабильный уровень диуреза, начинают капельное введение в вену 2,5% раствора поваренной соли из расчета 0,2-0,25 мл на 1 кг веса на протяжении 45 мин, продолжая измерять диурез.

Предложены и другие модификации пробы с нагрузкой поваренной солью, в том числе пробы с приемом хлористого натрия внутрь.

Проба с нагрузкой солью является недостаточно надежным методом дифференциального диагноза несахарного диабета и нервной полидипеии. А. Попов наблюдал нормальную реакцию на введение поваренной соли у некоторых больных несахарным диабетом, a Daughaday указывает на то, что у некоторых больных нервной полидипсией диурез может не уменьшаться при введении солевого раствора.

Проба, в которой для стимуляции выработки антидиуретического гормона используется никотин, вводимый внутривенно в дозе 0,5-1,0 мг некурящим и до 3 мг курящим небезопасна и часто сопровождается неприятными побочными явлениями — тошнотой, рвотой и т. п.

Дополнительное диагностическое значение может иметь применение мочегонных средств, при введении которых у больных психогенной полидипсией диурез увеличивается, а у больных несахарным диабетом — уменьшается.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета и несахарного диабета не представляет трудности. Наличие гликозурии и гипергликемии, высокий удельный вес мочи у больных сахарным диабетом дают достаточно оснований для правильного диагноза. В редких случаях бывает сочетание сахарного диабета и несахарного диабета. У таких больных диагноз несахарного диабета может быть установлен только после устранения с помощью соответствующей терапии гликозурии и гипергликемии.

Статьи по теме:

При почечной недостаточности суточный диурез редко превышает 4 л, удельный вес мочи фиксирован около 1,009-1,010. Дифференциальный диагноз основывается на наличии при почечных заболеваниях альбуминурии, патологического мочевого осадка, повышенного остаточного азота крови, гипертонии, изменений глазного дна. При подозрении на наличие почечной недостаточности до тщательного обследования больных не следует проводить проб с нагрузкой поваренной солью, введением никотина, противопоказанных при почечной патологии.

Проба с лишением жидкости и введение с диагностической целью препаратов вазопрессина при подозрении на наличие почечной недостаточности также требуют большой осторожности, контроля за остаточным азотом крови.

Редким заболеванием, требующим дифференциального диагноза с несахарным диабетом, является «нефрогенный несахарный диабет». Заболевание обусловлено генетически, бывает почти исключительно у мальчиков, но передается через женщин. При нефрогенном несахарном диабете отсутствует реакция почек на вазопрессин. Симптомов почечной патологии при этом заболевании нет. Дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие уменьшения диуреза после введения препаратов вазопрессина.

Дифференциальный диагноз несахарного диабета и гиперпаратиреоза основывается на наличии при последнем гиперкальциемии, гипофосфатемии, характерных изменений скелета, нефролитиаза или нефрокальциноза. При гиперпаратиреозе диурез обычно не бывает таким большим, а удельный вес мочи — таким низким, как при несахарном диабете.

Полиурия при первичном альдостеронизме также обычно не бывает столь значительной, как при несахарном диабете, и удельный вес мочи не снижается до уровня, свойственного последнему заболеванию. Дифференциальный диагноз основывается также на наличии характерных симптомов первичного альдостеронизма — гипокалиемии, гипертонии и др.

Использованные источники: www.f-med.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Какао сахарный диабет

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России. На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Типы сахарного диабета

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Типы сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Гестационный сахарный диабет;
  • Стероидный диабет;
  • Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Сахарный диабет 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

  1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
  2. Низкий уровень С-пептида;
  3. Низкая концентрация инсулина;
  4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типаразвивается в следствие инсулинорезистентности, которая проявляетсяв нечувствительности внутренних тканей к инсулину. Иногда он также сопровождается частичным сокращением секреции данного гормона в организме.

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

  • Глюкоза в крови значительно повышена;
  • Гликированный гемоглобин заметно повышен;
  • С-пептид повышен или в норме;
  • Инсулин повышен или в норме;
  • Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

  1. Медленное развитие болезни;
  2. Постепенное усиление симптомов.
  3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
  4. Редкое развитие гипергликемии;
  5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Кроме того, на развитие этого заболевания может повлиять наличие синдрома поликистоза яичников.

Несахарный диабет

Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.

Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.

Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.

При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:

Использованные источники: diabetik.guru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Какао сахарный диабет

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Может, это не сахарный диабет: дифференциальная диагностика

Большинство из нас знает основные симптомы диабета – как правило, это жажда и обильное мочеиспускание. Менее известными считаются набор лишнего веса, утомляемость, сухость кожи и частые гнойничковые высыпания на коже. Часто именно эти признаки являются показанием для лабораторного обследования.

Знакомы ли вам эти симптомы?

Различаем типы СД

Следует отметить, что в медицине выделяют две формы «сахарной» патологии: СД-1 (первого типа, инсулинзависимый) и СД-2 (второго типа, инсулиннезависимый).

  • Первый тип характеризуется практически полным отсутствием инсулина в организме вследствие нарушения его синтеза в бета-клетках ПЖ, подвергшихся аутоиммунной деструкции.
  • При развитии СД-2 проблема заключается в нарушении чувствительности клеточных рецепторов: гормон есть, однако организм воспринимает его неправильно.

Важные отличие в патогенезе

Как же различить типы патологии? Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1 типа и 2 типа проведен в таблице ниже.

Таблица 1: Диагностика дифференциальная сахарного диабета:

Важно! Все базовые симптомы болезни (полиурия, полидипсия, кожный зуд) схожи для ИЗСД и ИНСД.

Синдромы и заболевания

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа, как и ИЗСД, проводится по основным синдромам.

Помимо СД, полиурия и полидипсия могут быть характерны для:

  • несахарного диабета;
  • хронических заболеваний почек и ХПН;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперпаратиреоза;
  • неврогенной полидепсии.

Сильная жажда – попытка организма скорректировать уровень гликемии

По синдрому гипергликемии дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа и 2 типа проводится с:

  • болезнью/синдромом Иценко-Кушинга;
  • стероидным диабетом;
  • акромегалией;
  • гемохроматозом;
  • ДТЗ;
  • феохромоцитомой;
  • хроническим панкреатитом;
  • некоторыми заболеваниями печени и ПЖ;
  • алиментарной гипергликемией.

Гипергликемия – основной лабораторный показатель СД

При развитии синдрома глюкозурии дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа и ИЗСД проводится со следующими заболеваниями:

  • алиментарная глюкозурия;
  • глюкозурия беременных;
  • токсические поражения;
  • почечный диабет.

Это интересно. Ложноположительные результаты при исследовании мочи на глюкозу могут наблюдаться при приеме больших доз витамина С, Ацетилсалициловой кислоты, цефалоспоринов.

Дифференциальная диагностика

Несахарный диабет

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета представляет большой интерес для эндокринологов. Несмотря на то, что симптомы этих патологий схожи, их механизм развития и патогенез разительно отличаются.

Все дело в гормоне вазопрессине

Несахарный диабет связан с острой нехваткой гормона гипоталамуса вазопрессина, отвечающего за подержание нормального водного баланса.

Секретируясь в гипоталамусе, вазопрессин транспортируется в гипофиз, а затем с током крови распространяется по всему организму, в том числе попадает в почки. На этом уровне он способствует реабсорбции жидкости в нефроне и ее сохранению в организме.

В зависимости от причины несахарный диабет может быть центральным и нефрогенным (почечным). Первый часто развивается на фоне черепно-мозговых травм, новообразований гипоталамуса или гипофиза. Второй является результатом различных тубулупатий и нарушенной чувствительности к гормону почечных тканей.

И СД, и рассматриваемая патология клинически проявляются жаждой и обильным мочеиспусканием? Но какие между ними различия?

Таблица 2: Несахарный и сахарный диабет — дифференциальный диагноз:

Хронические заболевания почек

При хронической почечной недостаточности в стадию полиурии пациенты часто жалуются на учащенное обильное мочеиспускание, что может свидетельствовать о развитии гипергликемии. Однако в этом случае поможет дифференциальный диагноз: сахарный диабет 2 типа и ИЗСД характеризуются также повышенным уровнем сахара в крови и глюкозурией, а при ХПН хорошо заметны признаки задержки жидкости в организме (отеки), снижение отн. плотности мочи.

Нарушения работы надпочечников и прочие эндокринные расстройства

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – клинический синдром, характеризующийся избыточной продукцией гормона альдостерон надпочечниками.

Его симптоматика довольно типична и проявляется тремя синдромами:

  • поражение ССС;
  • нейромышечные расстройства;
  • нарушения работы почек.

Поражение ССС, прежде всего, представлено артериальной гипертензией. Нейромышечный синдром связан с гипокалиемией и проявляется приступами мышечной слабости, судорогами и кратковременными параличами.

Нефрогенный синдром представлен:

  • снижением контрационных способностей почек;
  • никтурией
  • полиурией.

В отличие от обеих форм СД, заболевание не сопровождается нарушениями углеводного обмена.

Надпочечники – небольшие, но важные железы

Болезнь/синдром Иценко-Кушинга – еще одно нейроэндокринное заболевание с поражением надпочечников, которое принимает участие в дифференциальной диагностике. Оно сопровождается избыточной секрецией глюкокортикостероидов.

Клинически проявляется следующими симптомами:

  • ожирение по особому типу (лишний вес откладывается преимущественно в верхней половине тела, лицо становится лунообразным, а щеки покрываются ярко-красным румянцем);
  • появление розовых или багровых стрий;
  • избыточный рост волос на лице и теле (в т. ч. у женщин);
  • мышечная гипотония;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение чувствительности к инсулину, гипергликемия;
  • ослабление иммунитета.

Типичный вид пациента с этим заболеванием

Постепенно развивающаяся инсулинорезистентность и признаки гипергликемии могут натолкнуть врача о диагнозе сахарный диабет 2 типа: дифференциальный диагноз в этом случае проводится с оценкой дополнительных симптомов, описанных выше.

Кроме того, появление признаков гипергликемии возможно при некоторых других эндокринных заболеваниях (первичном гипертиреозе, феохромоцитоме) и др. Диф. диагностика этих заболеваний проводится на основании расширенных лабораторных тестов.

Панкреатит и другие заболевания ЖКТ

Хроническое воспалительное поражение тканей поджелудочной железы вызывает постепенную гибель функционально активных клеток с их склерозом. Рано или поздно это приводит к недостаточности органа и развитию гипергликемии.

Pancreas – не только внешнесекреторный, но и эндокринный орган

Заподозрить вторичный характер синдрома можно на основании жалоб больного (опоясывающие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, тошнота, рвота после употребления жирной жареной пищи, различные расстройства стула), а также лабораторных и инструментальных тестов (повышение уровня фермента альфа-амилазы в крови, ЭХО-признаки воспаления на УЗИ и др.).

Обратите внимание! Отдельно следует выделить такое состояние, как алиментарная гипергликемия и глюкозурия. Они развиваются в ответ на поступление в организм избыточного количества углеводов и, как правило, сохраняются непродолжительное время.

Таким образом, дифференциальная диагностика основных синдромов СД проводится с многими заболеваниями. Диагноз, основанный только на клинических данных, можно считать лишь предварительным: он обязательно должен базироваться на данных полного лабораторного и инструментального обследования.

Вопросы врачу

Бессимптомное течение СД

Здравствуйте! Мне 45 лет, женщина, особых жалоб нет и не было. Недавно измерила сахар – 8,3. Я сдавала кровь не натощак, возможно в этом причина.

Чуть позже все же решила пройти анализ повторно. Натощак из вены результа тоже был повышенным – 7,4 ммоль/л. Неужели это диабет? Но у меня нет абсолютно никаких симптомов.

Здравствуйте! Гипергликемия в лабораторных тестах чаще всего свидетельствует о развитии сахарного диабета. Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом очно для решения вопроса о прохождении дополнительного обследования (прежде всего, я посоветовала бы вам сдать кровь на HbAc1, УЗИ ПЖ).

Самодиагностика

Добрый вечер! Подскажите, есть ли какие-то достоверные признаки, которые помогут определить у себя диабет. Недавно заметила, что я стала есть много сладкого. Это не может быть симптомом проблем со здоровьем.

Здравствуйте! Тяга к сладкому не рассматривается как проявление СД. С точки зрения физиологии такая потребность может свидетельствовать о нехватке энергии переутомлении, стрессах, гипогликемии.

О СД, в свою очередь, могут свидетельствовать:

  • сухость во рту;
  • сильная жажда;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • слабость, снижение работоспособность;
  • иногда – кожные проявления (сильная сухость, гнойничковые заболевания).

Если у вас есть такие симптомы, рекомендую пройти простейшее обследование – сдать кровь на сахар. Общепринятая норма для него – 3,3-5,5 ммоль/л.

Признаки диабета у ребенка

Со взрослыми все более-менее ясно. А как заподозрить диабет у ребенка? Я слышала, что у малышей болезнь протекает очень тяжело, вплоть до комы и смерти.

Здравствуйте! Действительно, дети – особая категория пациентов, требующая пристального внимания как со стороны медицинских работников, так и со стороны родителей.

Первое, что обращает на себя внимание при заболевании в детском возрасте – жажда: ребенок начинает заметно больше пить, иногда даже может просыпаться по ночам, прося воды.

Второй часто встречаемый «детский» признак СД – частое мочеиспускание и энурез. На горшке или возле унитаза можно заметить липкие пятна от мочи, если кроха носит подгузник, из-за высокого содержания сахара в моче он может прилипать к коже.

Затем становится заметным снижение веса: кроха быстро теряет килограммы даже несмотря на хороший аппетит. Кроме того, появляются признаки астенизации: малыш становится вялым, сонливым, редко участвует в играх.

Все это должно насторожить внимательных родителей. Подобные симптомы требуют немедленного обследования и врачебной консультации.

Использованные источники: diabet-expert.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сахарный диабет лечение народное

  Сахарный диабет конференция

Несахарный диабет средней степени тяжести в стадии декомпенсации

Сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, общая слабость. Характеристика несахарного диабета средней степени тяжести в стадии декомпенсации. Проведение пробы с сухоядением. Дифференциальная диагностика несахарного диабета центрального генеза.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Восточный Федеральный университет им. М.К.Аммосова

Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК

Выполнила: Аргылова В.Н.

студентка МИ ЛД 406-1

Проверила: Местникова М.В.

Наименование лечебного учреждения: ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница», Эндокринологическое отделение

Кем направлен больной ГБУ РС(Я) Чурапчинская ЦРБ

Дата поступления в клинику 09.11.2015

Фамилия, имя, отчество

Возраст 17.10.1966/49 лет

Место работы: МБОУ Беринская начальная школа-сад

Социальное положение пенсионер

Инвалидность 3 группа

Домашний адрес РС(Я), Чурапчинский улус, село Беря

Направительный диагноз: Несахарный диабет средней степени тяжести в стадии декомпенсации

Диагноз при поступлении: Несахарный диабет средней степени тяжести в стадии декомпенсации

Окончательный клинический диагноз.

Основной: Несахарный диабет средней степени тяжести в стадии декомпенсации

Сопутствующий: Хронический холецистит в стадии ремиссии, хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, состояние после экстирпации матки, избыточная масса тела.

Жалобы: на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание, общую слабость.

Со слов, страдает несахарным диабетом с 2006 г., когда появилось головокружение, тремор, сухость во рту, жажда (выпивала 8 л жидкости в сутки), полиурия. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом.

Родилась в 1966г в Сасыльском наслеге Таттинского района. В полной семье, вторым ребенком из трех. Росла в благополучной среде и условиях. От сверстников в физическом развитии не отставала. Образование высшее.

Начала работать в 24 года воспитателем. Условия труда характеризует как хорошие. Наличие профессиональных вредностей отрицает.

Проживает в неблагоустроенном частном деревянном доме с печным отоплением.

Питание регулярное, 3-4 раза в день, стол №9.

Наркотические вещества: нет.

Перенесенные оперативные вмешательства и травмы: аппендэктомия в 1998 г., экстирпация матки в 2012 г. по поводу миомы матки больших размеров.

Гепатит, венерические заболевания отрицает. Туберкулез отрицает. В диспансерном учете со слов не состоит.

Гемотрансфузии: постоперационные, без реакции.

Аллергологический анамнез: в 2009 г. после внутривенного вливания но-шпы с анальгетиком произошел анафилактический шок.

За последние полгода за пределы РС(Я) не выезжала.

Гинекологический анамнез: Б-4, Р-4. Менопауза.

Наличие отягощенной наследственности отрицает.

Общее состояние: средней тяжести.

Биологический возраст соответствует паспортному.

Индекс Кетле=72:(1,64*1,64) =26 — предожирение.

Индекс Пинье=158-65-88=5 — гиперстенический тип

Росто-весовой показатель=65*100:158=41,1 — повышенная упитанность.

Осанка прямая, походка медленная.

Температура: 36,6С — нормальная.

АД: 110/80 мм. рт. ст.

Выражение лица: спокойное, осмысленное.

Кожные покровы телесного цвета. Кожа сухая, тургор сниженный.

На пояснице родимое пятно неправильной формы.

Сосудистых изменений нет.

Трофических изменений нет.

Ногти и пальцы: нормальной формы, ногтевое ложе розовое.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развитая, более выражена в области живота и бедер.

Лимфоузлы: Пальпируются переднешейные, подмышечные и лимфатические узлы, единичные, размером до 0,5 см, мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой и с кожей, подвижные, безболезненные.

Подчелюстные лимфоузлы единичные, величиной с горошину, мягко-эластической консистенции, спаянные между собой и с кожей, подвижные безболезненные.

Зев: не гиперемирован.

Кости нормальной формы.

Суставы нормальной конфигурации. Припухлостей, болезненности нет.

Движения в суставах безболезненные, хруста нет, объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Шея обычной формы и размеров, симметрична, кожа не изменена, видимая пульсация в области шеи отсутствует, движения головы свободные. Щитовидная железа не пальпируется.

Система органов дыхания

Жалобы: активных жалоб не предъявляет.

Грудная клетка симметричная. Грудина без деформации. Выраженность над- и подключичных ямок слабая, ширина межреберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы не выступают. Направление ребер умеренно косое. ЧД 18 в минуту. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения симметричные. Дыхание поверхностное, ритмичное.

Грудная клетка ригидная, в парастернальных, межреберных и паравертебральных точках безболезненная, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук.

Верхняя граница легких:

— спереди (выше ключицы)

Нижние границы легких:

1) окологрудинная линия

2) среднеключичная линия

3) передняя подмыш.линия

4) средняя подмыш. линия

5) задняя подмыш. линия

6) лопаточная линия

7) околопозвоночная линия

— остистый отросток Th ХI

Подвижность нижних легочных краев по ср. подмыш. линии

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Добавочных дыхательных шумов нет.

Деформации грудной клетки в предсердечной области нет. Верхушечный толчок не определяется. Патологическая пульсация в предсердечной области (отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II межреберье справа и слева у края грудины) и пульсация на шее, в яремной ямке и эпигастральной области не определяется.

Верхушечный толчок не определяется. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется.

Правая граница относительной тупости сердца находится в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — в III межреберье по левой окологрудинной линии, левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца — с умеренно выраженной сердечной талией. Ширина сосудистого пучка — 6 см. Поперечник сердца — 13 см.

Ритм сердечной деятельности правильный. Число сердечных сокращений — 72 в минуту. Выслушиваются два тона. Тоны сердца достаточной громкости: I тон громче и продолжительнее II в I и IV точках выслушивания. Акцента и раздвоения II тона нет. Сердечные шумы не выслушиваются.

Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, число пульсовых волн 72 в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины и скорости. Пульсация аорты, периферических артерий и вен не видна. Болезненности по ходу сосудов и воспалительных изменений кожи над ними нет. Величина пульса на одноименных артериях с обеих сторон достаточная.

Система органов пищеварения

Живот овальной формы, симметричный, увеличен в размерах за свет подкожно-жировой клетчатки, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, пупок втянут, выраженного венозного рисунка, рубцов, сыпи, телеангиоэктазий, расчесов, видимой пульсации и перистальтики желудка и кишечника нет. Имеются рубцы после аппендэктомии и экстирпации матки.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации живота точки проекции аппендикса и луковицы двенадцатиперстной кишки безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости не определяются.

Глубокую методическую скользящую пальпацию живота по методу Образцова-Стражеско, пальпацию восходящего и нисходящего отдела толстой кишки, поперечную ободочную кишку, большую кривизну желудка произвести не удалось.

Печень, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Размеры печени по Курлову — 9 х 8 х 7 см. Перкуссия селезенки по Курлову: ширина 4 см, длина 5 см.

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.

Поясничная область симметрична, гиперемия кожи и отечность отсутствуют. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимический анализ крови (глюкоза, глюкоза с нагрузкой, холестерин, АЛТ, АСТ, общий белок, белковые фпакции, креатинин, мочевина, HbA1c)

· Проба с сухоядением

· УЗИ органов брюшной полости

10.11.15 Группа крови и резус фактор

Группа крови 0 (I). Резус-принадлежность= +.

10.11.15 Анализ крови на RW.

10.11.15 Анализ крови на ВИЧ.

10.11.15 Анализ кала на яйца глистов.

10.11.15 Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

Грудная клетка обычной формы. Легочные поля в объеме не изменены. Легочной рисунок обычный. Корни легких структурные, не расширены. Контуры диафрагмы четкие. Ровные. Синусы свободные. Тень сердца не расширена.

Заключение: В легких без очаговых и инфильтративных изменений.

Ритм синусовый, ЧСС 59 в мин.

10.11.15 Биохимический анализ крови общетерапевтический

Использованные источники: knowledge.allbest.ru