Формулировка диагноза сахарный диабет 1 тип

Классификации и примеры формулировки диагнозов (Кардиология и эндокринология) , страница 3

  1. НЦД, психогенная, по кардиальному типу с кардиагическим, тахикардиальным и тревожным синдромами, лёгкая степень тяжести.
  2. НЦД, наследственно-конституциональная, по смешанному типу с кардиагическим, тахикардиальным, фобическим, астено-невротическим сидромами, с синдромами респираторных расстройств и миокардиодистрофии, тяжёлая степень тяжести. Вегетативный криз от 27.03.05 г.
  3. НЦД, инфекционно-токсическая, по гипотензивному типу с астеническим и депрессивным синдромами, синдромом краниалгии, средняя степень тяжести. Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит.
  4. НЦД, дисгормональная, по кардиальному типу с кардиагическим и ипохондрическим синдромами, с синдромами миокардиодистрофии и канцерофобии, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, средняя степень тяжести. Соп.: Состояние после экстирпации матки с придатками по поводу саркомы матки.

1. Тип: 1 или 2 тип.

2. Течение заболевания: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

3. Стадия: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Если стадия декомпенсации, то нужно уточнить ее тяжесть: ацетонурия, или кетоз, или кетоацидоз (кетоацидотическая прекома или кома).

· Диабетическая ретинопатия: I ст – непролиферативная; II ст- препролиферативная; III ст — пролиферативная.

· Диабетическая нефропатии:я I ст – микроальбуминурии (менее 300 мг/сут), II ст — протеинурии с сохраненной функцией почек, III ст — ХПН.

· Диабетическая сенсомоторная полинейропатия: верхних и /или нижних конечностей.

· Синдром диабетической стопы.

1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации: кетоз от 12.03.05. Осл: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия II ст., диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.

2. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, лабильное, с частыми гипогликемическими состояниями; стадия субкомпенсации. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия II ст.; диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей.

3. Сахарный диабет, впервые выявленный; кетоацидотическая прекома от 17.03.05.

4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести в стадии субкомпенсации.

Осл: Диабетическая катаракта ОS; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. Соп. заболевания: Гипертоническая болезнь. I стадия. Риск 4.

5. Сахарный диабет 2 тип, вторичноинсулинопотребный, тяжелое течение в стадии декомпенсации, ацетонурия от 13.03.05. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия III ст. ХПН II стадия, консервативнокурабельная.

Диффузный токсический зоб

1. Степень увеличения зоба по ВОЗ: 0 – зоб не пальпируется; I ст– зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого; II ст – зоб пальпируется и виден на глаз. Можно указать объем щитовидной железы.

2. Степень тяжести тиреотоксикоза: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

3. Имеется ли компенсация (эутиреоз).

4. Осложнения: Тиреотоксическое сердце (тиреотоксическая миокардиодистрофия): мерцательная аритмия, СН IIБ ст., III ф. кл. по NYHA. Признаки сдавления и смещения органов средостения.

1. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 28 мл), средней тяжести, медикаментозный эутиреоз.

2. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 96 мл), тяжелое течение.

Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, СН IIА ст., III ф. кл. по NYHA.

3. Диффузный токсический зоб I ст. по ВОЗ (объем 27 мл), средней тяжести.

Болезнь Иценко – Кушинга.

1. Указать наличие аденомы гипофиза.

2. Можно перечислить основные клинические синдромы: сахарный диабет, артериальная гипертония, остеопороз, стрии …

3. Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

4. Указывать в диагнозе проведенное лечение больного (оперативное, лучевая терапия)

1. Болезнь Иценко – Кушинга. Микроаденома гипофиза. Средней тяжести.

2. Болезнь Иценко – Кушинга (ожирение III ст, стероидная кардиопатия, стероидный остеопороз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аменорея II) тяжелого течения, рецидив. Состояние после 2-х трансназальных аденомэктомий гипофиза (03.1999, 12.1999); гамма – терапии на область турецкого седла (64 Гр, 04.2000); правосторонней субтотальной адреналэктомии и правосторонней нефрэктомии (06.2003); левосторонней адреналэктомии (15.03.2004). Послеоперационная надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.

Синдром Иценко — Кушинга.

1. Синдром Иценко – Кушинга, средней степени тяжести, опухоль правого надпочечника.

2. Рак левого легкого. АКТГ – эктопированный синдром.

Первичный, вторичный или послеоперационный.

Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

Стадии: компенсации (ТТГ 0,5 – 5 ), субкомпенсации ( ТТГ 5-10 ), декомпенсации (ТТГ > 10).

Примеры формулировки диагноза

1. Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.

2. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, средней тяжести, компенсированный.

3. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, тяжелое течение: экссудативный перикардит.

4. Вторичный гипотиреоз, тяжелый, на фоне аденомы гипофиза, субкомпенсированный.

5. Вторичный гипотиреоз после удаления аденомы гипофиза (после лучевой терапии на гипоталямо-гипофизарной области), тяжелый, компенсированный.

Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Этиология: аутоиммунная, идиопатическая, туберкулезной этиологии.

Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

Стадия: компенсации, декомпенсации.

Примеры формулировки диагноза

1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, компенсация.

2. Хроническая надпочечниковая недостаточность, туберкулез надпочечников, тяжелое течение, декомпенсация.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Использованные источники: vunivere.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Примеры формулировки диагноза

Примеры формулировки диагноза:

СД 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: непролиферативная ретинопатия, нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный симметричный тип сенсорная форма.

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина 6,5-7%.

СД 2 типа. Диабетическая микроангиопатия (?). Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный симметричный тип сенсорная форма.

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина 6,5-7%.

СД 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: пролиферативная ретинопатия, нефропатия на стадии протеинурии. Хроническая болезнь почек 3 ст. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный симметричный тип сенсорная форма.

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина 7-7,5%.

СД 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: непролиферативная ретинопатия, нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный симметричный тип сенсорная форма. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма: инфицированный язвенный дефект Iпальца левой стопыIIст (поWagner).

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина 7-7,5%.

СД 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: непролиферативная ретинопатия, нефропатия на стадии микроальбуминурии. Хроническая болезнь почек 2 ст. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный симметричный тип сенсорная форма. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2007 года), стенокардия напряжения IIф.к.

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина 7,5-8%.

Использованные источники: studfiles.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение от сахарного диабета мазями

  Сахарный диабет что к нему приводит

Сахарный диабет 2 типа

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Определение

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ADA, 2012).

Эпидемиология

В последние годы в Иркутске отмечается нарастание заболеваемости сахарным диабетом (СД) 2 типа (рис. 1). В 2011 году в городе зарегистрировано 13263 пациентов с СД 2 типа, из которых 1404 случаев выявлено впервые. Таким образом, распространенность СД 2 типа в Иркутке составляет 2,3% населения. Заметное снижение числа впервые заболевших диабетом в прошлом году скорее связано с увеличением постоянного населения, выявленного после всероссийской переписи.

Ориентируясь на результаты международных эпидемиологических исследований, где диабет выявлен у 9%, а предиабет – у 26% населения (NHANES, 1999–2002), можно констатировать, что основная часть пациентов с СД 2 типа и предшествующими состояниями не выявляется

Организация помощи при сахарном диабете

Специализированную помощь пациентам с СД в Иркутске оказывают 20 эндокринологов поликлиник (25,5 ставок), городской диабетологический центр при поликлинике №1 (включая кабинет «диабетическая стопа», окулиста и невролога), эндокринологические отделения городских больниц №10 (68 коек, 3 врача) и №8 (25 коек, 2 врача). Вместе с тем, нарастающее число больных с СД 2 типа привело к невозможности оказания эффективной помощи силами эндокринологов поликлиник, т.к. согласно расчетам на 1 эндокринолога должно приходится около 1900 взрослых с СД 2 типа и 5500 пациентов с предиабетом.

Действенно помочь пациентам с СД 2 типа можно только с помощью активного включения в процесс диагностики и лечения интернистов – участковых терапевтов и врачей общей практики, кардиологов, нефрологов, врачей других специальностей.

Диагностика при сахарном диабете

Основным методом диагностики СД является определение уровня глюкозы в крови. В норме глюкоза в капиллярной крови натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л, в плазме венозной крови – 3,3–6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды – менее 7,8 ммоль/л. Для установления диагноза диабета необходим любой из критериев (табл. 1).

Критерии диабета (WHO, 2006; РАЭ, 2011; АDА, 2012)

1. Гликированный гемоглобин (НbA1c) ≥6,5%.

2. Глюкоза венозной плазмы ≥7,0 ммоль/л или капиллярной крови ≥6,1 ммоль/л натощак.

3. Уровень глюкозы венозной плазмы или капиллярной крови ≥11,1 ммоль /л через 2 ч после нагрузки глюкозой.

4. Симптомы диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) и случайная гликемия в венозной плазме или капиллярной крови ≥11,1 ммоль/л.

Использование цельной капиллярной крови для оценки гликемии дает менее точные результаты, однако более удобно и шире применяется в амбулаторной практике. Оценка гликированного гемоглобина удобна, т.к. позволяет оценивать углеводный обмен независимо от приема пищи. Наиболее точным методом оценки HbA1c считается прямой метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (например, аппарат «BIO–RAD D10»). Используемые приборы должны иметь сертификат NGSP. При отсутствии явной гипергликемии диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии, желательно тем же тестом, в другие дни. Кроме того, важно учесть ряд ситуаций, которые могут существенно повлиять на уровень гликемии:

  • острые заболевания, травмы или хирургические вмешательства, цирроз печени;
  • кратковременный прием препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета–адреноблокаторы и др.).

Если двухкратный тест подтвердил наличие диабета, а другой тест нет (например, НbA1c ≥6,5% и гликемия натощак 13 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются, а при уровне 13,9 ммоль/л или случайная >16 ммоль/л;

  • НbA1c >10%.
    • Кетоацидоз, прекома, гиперосмолярное состояние;
    • быстрое прогрессирование поздних осложнений СД;
    • клинические признаки дефицита инсулина – прогрессирующее снижение массы тела и склонность к кетоацидозу;
    • отсутствие стойкой компенсации СД (НbА1с >7,0–7,5%), несмотря на назначение максимальных доз антигипергликемических препаратов и соблюдение диеты;
    • уровень С–пептида в плазме крови 40 кг/м2 показана бариатрическая хирургия.
    • Средиземноморская диета (EPIC study).
    • Увеличить физическую активность (≥150 мин/нед ходьбы).
    • Назначить метформин при:

    Очень высоком риске диабета (нарушение толерантности к глюкозе + гипергликемия натощак + другие факторы риска [артериальная гипертензия, дислипидемия, НbA1c >6,0%, диабет у родственников первой линии]); o ожирении и возрасте 2,3 ммоль/л и ХС ЛПВП 35 кг/м2.

  • Отказ от курения.
  • Осложнения при сахарном диабете 2 типа

    Диабетическая ретинопатия классификация

    • микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты;  макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная).
    • мягкие экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии.
    • неоваскуляризация области диска зрительного нерва и на периферии сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния;  осложнения: тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки, вторичная глаукома.
    • Определение остроты зрения.
    • Измерение внутриглазного давления.
    • Прямая или обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке.
    • Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы.
    • Фотография глазного дна для скрининга.
    • Интенсивное лечение гипергликемии.
    • Лечение дислипидемии: фибраты+статины.
    • Ранибизумаб – инъекции в стекловидное тело для лечения диабетического макулярного отека (RISE, RIDE).
    • Лазерная фотокоагуляция.
    • Криокоагуляция.
    • Витрэктомия.

    Диабетическая нефропатия

    Диабетическая нефропатия развивается у 20–40% пациентов с диабетом и является ведущей причиной терминальной почечной недостаточности (40–50% всех случаев), при которой проводится диализ или трансплантация почки. В этой связи ежегодно проводят контроль альбуминурии и СКФ у пациентов с СД 2 типа сразу после установления диагноза. В настоящее время диабетическая нефропатия, как и другие хронические поражения почек, рассматриваются в рамках хронической болезни почек (ХБП), которая определяется как повреждение или снижение функции почек в течение трех месяцев или более независимо от диагноза. Более подробная информация по ведению пациентов представлена в городских рекомендациях по ХБП. Современные критерии ХБП и классификация приведены в таблицах 13 и 14. В связи с редким переходом пациентов из 3 в 4 стадию, при этом значительно возрастает риск сердечно–сосудистых событий при СКФ 1 г/л на уровне 7,8 ммоль/л показан тест на гликированный гемоглобин, если это не было сделано в предшествующие 2–3 мес.

  • Для пациентов с некритическим состоянием рекомендуется целевой уровень гликемии натощак 10 ммоль/л и у большинства пациентов целевой уровень гликемии составляет 7,8–10 ммоль/л. За 1–2 ч до прекращения инфузии инсулина назначается подкожное введение инсулина.
  • При крайне тяжелых состояниях, низкой ожидаемой продолжительности жизни, высоком риске гипогликемии может быть целесообразен менее жесткий контроль гликемии ( Отправить

    Использованные источники: 36n6.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Как диагностировать сахарного диабета

      Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

    Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

    СОДЕРЖАНИЕ

    Предисловие к пятому изданию

    1. Определение сахарного диабета и его классификация

    2. Диагностика сахарного диабета

    3. Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа

    3.1. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)

    3.2. Показатели контроля липидного обмена

    3.3. Показатели контроля артериального давления

    Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

    5. Сахарный диабет 1 типа

    5.1. Лечение СД 1 типа

    5.1.2. Техника инъекций инсулина

    5.1.3. Рекомендации по питанию

    5.1.4. Рекомендации по физической активности

    5.2. Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

    6. Сахарный диабет 2 типа

    Лечение СД 2 типа

    Рекомендации по диетотерапии

    Рекомендации по физической активности

    Медикаментозная терапия

    6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

    6.2. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

    7. Обучение больных сахарным диабетом

    Острые осложнения сахарного диабета

    Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома)

    Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

    Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)

    Гипогликемия и гипогликемическая кома

    9. Диабетические микроангиопатии

    9.1. Диабетическая ретинопатия

    9.2. Диабетическая нефропатия

    10. Диабетические макроангиопатии

    10.1. Ишемическая болезнь сердца

    10.2 Острый коронарный синдром

    10.3. Сердечная недостаточность

    10.4. Цереброваскулярная болезнь

    10.5. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей

    11. Диабетическая нейропатия

    12. Диабетическая нейроостеоартропатия

    13. Синдром диабетической стопы

    14. Сахарный диабет и артериальная гипертензия

    15. Беременность и сахарный диабет

    16. Гестационный сахарный диабет

    17. Контрацепция при сахарном диабете

    18. Сахарный диабет у детей и подростков

    18.1 Сахарный диабет 1 типа

    18.2. Неиммунные формы сахарного диабета

    18.3.Медико-генетическое консультирование семей больных сахарным диабетом

    19. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте

    20. Периоперационное ведение больных сахарным диабетом

    21. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа

    ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЯТОМУ ИЗДАНИЮ

    Сахарный диабет (СД) — системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более, чем в 2 раза, и достигла к 2011 г. 347 млн. человек.

    В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного Регистра больных СД на январь 2011 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3, 268 млн. больных СД. Между тем, результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) в период с 2002 по 2010 гг, показали, что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечение. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

    В РФ с 1996 года осуществляется Федеральная целевая программа (ФЦП) «Сахарный диабет» ( с 2002 года – подпрограмма ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»), в рамках которой создана современная диабетологическая служба, позволившая осуществить реальный прорыв в диагностике, лечении, профилактике СД и его осложнений на территории РФ на основе внедрения современных диагностических систем, эффективных и безопасных лекарственных препаратов и средств самоконтроля, высокотехнологичных методов лечения сосудистых осложнений.

    Данное руководство — «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» — является пятым, обновленным и дополненным изданием. Руководство базируется на международном и отечественном опыте лечения СД, включая рекомендации Международной Диабетической Федерации (IDF 2005), Американской Диабетической Ассоциации (АDA 2011), Американской Ассоциации клинических эндокринологов (AACE,2009), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2009), Российской Ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS и др.) и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие Российские клиники.

    В новом издании Алгоритмов нашли отражение изменения, касающиеся диагностики СД, формулировки диагноза при СД, индивидуализации целевых значений гликемического контроля при СД 1 и 2, стратегии сахароснижающей терапии при СД 2 типа, внесены уточнения по диагностике и лечению осложнений СД.

    Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным СД во всех регионах России на основе доказательной медицины.

    Проект данного руководства неоднократно обсуждался на общероссийских конгрессах и форумах и получил одобрение абсолютного большинства специалистов.

    Рекомендации предназначены для эндокринологов и диабетологов, терапевтов, кардиологов, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных СД.

    От имени рабочей группы

    ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА

    Показатели контроля углеводного обмена

    (индивидуальные цели лечения)

    Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

    Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*

    Использованные источники: zdamsam.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Какао сахарный диабет

      Как диагностировать сахарного диабета

    И. И. Дедова, М. В

    4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ*

    Сахарный диабет 1 типа (2 типа)

    Сахарный диабет вследствие (указать причину)

    — ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);

    состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если

    проводились) от … года

    — нефропатия (указать стадию)

    Диабетическая нейропатия (указать форму)

    Синдром диабетической стопы (указать форму)

    Диабетическая остеоартропатия (указать фазу)

    — ИБС (указать форму)

    — Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)

    — Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

    роническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)

    Артериальная гипертензия (указать степень)

    *После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

    Важно ! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.

    5. Сахарный диабет 1 типа

    СД 1 типа — деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

    5.1.Лечение СД 1 типа

    Обучение и самоконтроль

    Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа

    Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.

    5.1.1. Инсулинотерапия СД 1 типа

    Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

    В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним — базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением инсулина на:

    Фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности и длительного действия);

    Пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия);

    Коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия).

    Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище.

    Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа

    ( см. приложение 1.)

    Для детей, подростков, беременных, пациентов с высоким риском сосудистых осложнений препаратами первого ряда являются аналоги генноинженерного инсулина человека ультракороткого и длительного действия.

    Устройства для введения инсулина

    С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД

    Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со сменными инсулиновыми картриджами

    Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина)

    Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы

    * Концентрация на флаконе инсулина должна совпадать с концентрацией на шприце.

    Все дети и подростки с СД 1 типа, а также беременные женщины, больные с ослабленным зрением и перенесшие ампутацию нижних конечностей должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!

    5.1.2. Техника инъекций инсулина

    Инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20-30 минут до приема пищи

    Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к нормальном уровне гликемии вводится непосредственно перед приемом пищи

    При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД или аналога инсулина ультракороткого действия до приема пищи

    Инъекции ИКД и аналога инсулина ультракороткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности и длительного действия – бедер или ягодиц

    Области инъекций, выбранные для введения инсулина короткого и продленного действия, должны быть стандартизованы по времени суток для предотвращения колебаний гликемии

    Рекомендуется ежедневно менять места введения инсулина в пределах одной области для предупреждения липодистрофий

    Инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко взятую складку кожи под углом 45°или, если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину иглы, — под углом 90°

    Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца; перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру

    Инсулины средней продолжительности действия (НПХ инсулины) и готовые смеси инсулина перед введением следует тщательно перемешать.

    5.1.3. Рекомендации по питанию

    Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека

    Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой

    Таблица хлебных единиц и ориентировочная потребность — см. приложения 2 и 3.

    5.1.4. Рекомендации по физической активности

    Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа

    ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА

    Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически.

    Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) – дополнительный прием углеводов:

    Измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА.

    При исходном уровне глюкозы плазмы > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется.

    В отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.

    Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) — снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными:

    Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50%

    При очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после ФА, иногда — на следующее утро.

    Во время и после длительных ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы

    Не менее 3 раз ежедневно!

    Гликированный гемоглобин HbA1c

    Непрерывное мониторирование уровня глюкозы (CGMS)

    Общий анализ крови

    Общий анализ мочи

    Биохимический анализ крови

    (белок, холестерин, Х-ЛПВП, Х-ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий)

    1 раз в год (при отсутствии изменений)

    При каждом посещении врача

    Осмотр ног и оценка чувствительности

    Не реже 1 раза в год, по показаниям — чаще

    Осмотр мест инъекций инсулина

    Не реже 1 раза в 6 мес.

    Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком)

    1 раз в год, по показаниям чаще

    Рентгенография органов грудной клетки

    При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска, вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

    6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

    Нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

    6.1. Лечение СД 2 типа


    6.1.1. Рекомендации по диетотерапии

    Диетотерапия – необходимая составная часть лечения СД 2 типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии.

    1. Диетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, не получающих инсулин

    1.1. Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).

    1.2. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.

    1.3. Снижение калорийности достигается за счет ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления. Более строгое ограничение углеводов не показано!

    1.4. Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.

    2. Диетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, получающих инсулин

    Принципы гипокалорийного питания (см. выше пп. 1.1 – 1.4)

    Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа), по крайней мере, в случае использования инсулина короткого действия (приложения 2 и 3).

    3. Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин

    Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно.

    Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости. Строгое ограничение простых углеводов при высокой постпрандиальной гликемии.

    4. Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин

    Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно.

    Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа) по крайней мере, в случае использования инсулина короткого действия (приложения 2 и 3).

    Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2 типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии

    Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба)

    Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей

    Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости

    — прием витаминов (в отсутствие клинических признаков

    авитаминоза) и антиоксидантов в виду недостаточной изученности отдаленных

    результатов их применения

    * Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.

    Использованные источники: refdb.ru

    Статьи по теме