Сахарный диабет диагностика гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин — обязательный тест для диагностики сахарного диабета и оценки уровня его компенсации

Во врачебной практике нередки случаи, когда оценить эффективность сахароснижающих препаратов и адекватность назначенного лечения у пациентов с сахарным диабетом бывает сложно. Вроде бы человек чувствует себя удовлетворительно, и глюкоза натощак у него в пределах нормы, но какова вероятность развития осложнений у данного больного? Ведь количество глюкозы в крови оценивается только в момент исследования, этот показатель однократный.

Иногда повышение глюкозы в крови встречается и у здоровых людей, например, после приема большого количества углеводов или при чрезмерной психической и эмоциональной нагрузке. На уровень сахара может повлиять и прием некоторых медикаментов, таких как пероральные контрацептивы, некоторые мочегонные средства, психотропные препараты. Во всех затруднительных случаях на помощь эндокринологу приходит анализ на гликированный гемоглобин, в направлении на исследование он обозначается как HbA1c.

Гликированный гемоглобин – это возникшее соединение молекул глюкозы и гемоглобина А, в норме этот процесс происходит постоянно у здоровых людей. Количество гемоглобина, подвергающееся гликированию – 5-8%. У больных диабетом данный показатель увеличивается в 2-3 раза и сохраняется на протяжении всей жизни эритроцита, т.е. 120 дней. Поскольку в крови присутствуют и молодые, и зрелые красные тельца, поэтому берется усредненный возраст эритроцита, который равен полупериоду его жизни – 60 дням.

Гликированный гемоглобин, норма которого составляет 4-6.1% от уровня общего гемоглобина, показывает среднее содержание глюкозы на протяжении двух месяцев до момента сдачи анализа крови. Следовательно, можно определить, было ли долговременное повышение глюкозы или в течение 2 месяцев этот показатель был в нормальном состоянии. Корреляция между HbA1c и глюкозой в крови была доказана многолетними исследованиями, эмпирическим путем установлено, что повышение глюкозы в крови на 1.59 ммоль/л соответствует 1% гемоглобина, подвергшегося гликированию.

В каких случаях назначают анализ на гликированный гемоглобин?

— для диагностики сахарного диабета и выявления уровня его компенсации;

— для определения риска возникновения сосудистых осложнений при диабете;

— во всех случаях нарушения толерантности к глюкозе и диагностики преддиабета;

— беременным женщинам, имеющим риск развития диабета.

Интерпретация результатов анализа при диабете:

До 5.8% — сахарный диабет хорошо компенсирован.

От 8 до 10% — частично компенсированный диабет.

Свыше 12% — плохо компенсированное заболевание.

Эндокринологи стараются подбирать терапию так, чтобы гликированный гемоглобин находился в пределах от 7 до 8%. При адекватно назначенном лечении повышенный уровень HbA1c приходит в норму через один месяц после проведения корректировки.

Американская Диабетическая Ассоциация советует проводить исследование не реже, чем раз в 6 месяцев. В России анализ HbA1c назначается всем пациентам, получающим инсулин и сахароснижающие медикаменты, один раз в 3 месяца. По уровню гемоглобина HbA1c можно судить, велика ли вероятность развития у пациента патологии микрососудов сетчатки, почек и повреждения нервных волокон.

В каких случаях возможны искажения анализа на HbA1c?

Ложное повышение результатов наблюдается при увеличении уровня фетального гемоглобина в крови и при железодефицитной анемии. Ложное снижение показателей выявляется при разрушении эритроцитов вследствие гемолиза, после переливания крови или массивной кровопотери.

Анализ на гемоглобин гликированный назначается несколько чаще (1 раз в месяц) пациентам, имеющим нестандартное течение болезни, при наличии у них тяжелой сопутствующей патологии, беременным женщинам с сахарным диабетом для предупреждения развития патологии у плода.

Использованные источники: fb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Гликированный гемоглобин в диагностике сахарного диабета

Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии. Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.

Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал. Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.

Особенности диагностики

В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином. Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней. Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.

Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:

Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости. Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.

Кому назначают анализ?

Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:

  • всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
  • пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
  • людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
  • тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
  • женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
  • женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
  • пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
  • больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
  • при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).

Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.

Преимущества диагностики

Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.

При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%. При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%. Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.

Норма показателей в крови

Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:

  • до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
  • выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
  • выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
  • 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.

Показатели компенсации

Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:

  • ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
  • 6,1-7,5 – лечение эффективно;
  • выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.

Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:

  • ниже 7 – компенсация (норма);
  • 7,1-7,5 – субкомпенсация;
  • выше 7,5 – декомпенсация.

Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:

  • до 6,5 включительно – низкий риск;
  • выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
  • выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.

Частота контроля

Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.

В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.

Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.

Причины колебания показателей

Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:

  • высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
  • снижение количества железа в организме;
  • на фоне хирургического удаления селезенки.

Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:

  • развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
  • высокий уровень обычного гемоглобина;
  • состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
  • гемолитическая анемия;
  • наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
  • недостаточность почек;
  • переливание крови.

Методы диагностики и анализаторы

Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.

Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II. Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим. Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.

Иммунотурбудиметрия

Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.

Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.

Аффинная хроматография

Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).

Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.

Использованные источники: diabetiko.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как диагностировать сахарного диабета

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Гликозилированный гемоглобин

Сахарный диабет (СД) – это заболевание, которое невозможно вылечить полностью, если оно уже возникло. В силах любого человека предотвратить развитие патологии. Для этого нужно питаться полезными продуктами, быть активным по жизни и периодически делать анализ на уровень гликированного гемоглобина. Особенно важно сдавать кровь после 40 лет, и если у членов семьи ранее диагностировали эту патологию. По результатам анализа специалист определяет, здоров пациент или нет, а при наличии болезни степень ее развитости.

Что такое гликозилированный гемоглобин

Это биохимический показатель крови, который говорит о ежедневной концентрации сахара за последние 3 месяца. В лаборатории определяют количество эритроцитов, точнее гемоглобина, необратимо связанного с молекулами глюкозы. Уровень этого вещества выражен процентами и показывает долю «сахарных» соединений во всем объеме эритроцитов. Чем выше процент, тем сложнее форма болезни.

При сахарном диабете концентрация глюкозы увеличивается, вместе с этим растет количество гликозилированного гемоглобина. У пациентов с таким диагнозом доля вещества отличается от нормы в 2-3 раза. При хорошей терапии спустя 4-6 недель показатель возвращается к допустимым числам, но состояние необходимо поддерживать всю жизнь. Test HbA1c на эту форму гемоглобина помогает оценить эффективность лечения сахарного диабета. Если исследование показало, что уровень гликозилированного железосодержащего белка высокий, необходимо провести коррекцию терапии.

Анализ крови на гликогемоглобин

Он считается хорошей альтернативой обычному тесту на глюкозу крови. Определение гликогемоглобина имеет массу преимуществ, поскольку результат не меняется в зависимости от физической активности, качества питания накануне и эмоционального состояния. Единоразовый тест на глюкозу может показать ее повышенную концентрацию, но это не всегда говорит о нарушениях метаболизма сахара. Вместе с этим нормальный уровень глюкозы по тесту не исключает на 100% отсутствие заболевания.

Анализ на гликированный гемоглобин сравнительно дорогой. Он назначается в таких случаях:

  • СД 1 типа, ранняя диагностика диабета 2 типа;
  • нарушения обмена углеводов у детей;
  • при беременности, если женщина больна диабетом;
  • гестационный диабет, который возникает у представительниц слабого пола в положении;
  • отслеживание эффективности лечения;
  • диабет, при котором большое количество углеводов выводится почками.

Как сдавать

По стандарту работники лаборатории просят сдавать материал на анализ натощак, что облегчает им работу. Чтобы получить точный процент гликогемоглобина, необязательно отказываться от завтрака, потому что показатель характеризует не сиюминутную картину, а за три последних месяца. Одним приемом пищи вы ничего не измените, однако все же стоит прислушаться к требованиям специалистов, чтобы потом не тратить деньги на пересдачу анализа.

В зависимости от модели анализатора, у вас возьмут кровь из пальца или вены. Специальной подготовки к забору материала не требуется. Через 3-4 дня результаты исследования будут готовы. Если процент гликогемоглобина находится в пределах нормы, делать анализ необходимо с периодичностью 1 раз в 1-3 года. При обнаружении сахарного диабета начальной стадии исследование проводится каждые 180 дней. При изменениях схемы терапии или невозможности пациента самостоятельно контролировать уровень сахара показатель анализируется 1 раз в 3 месяца.

HbA1c гликированный Hb норма в крови

Для мужчин, женщин (и беременных тоже), детей норма гликированного гемоглобина в крови унифицирована – 4…6%. Все, что ниже или выше этих границ, рассматривается как патология. При показателе от 6,5% человеку ставят диагноз сахарный диабет. Если анализировать числа конкретнее, можно сделать такие заключения:

  • HbA1c в пределах 4…5,7%. Углеводный метаболизм в порядке, риск сахарного диабета очень низкий.
  • 5,7…6%. Вероятность развития диабета повышается. Пациенту рекомендуется сесть на низкоуглеводную диету.
  • 6,1…6,4%. Риск патологии очень высок. Человеку важно максимально быстро сократить количество употребляемых углеводов и перейти на ЗОЖ.
  • 6,5% и больше. Предварительное заключение – сахарный диабет. Пациенту назначается ряд дополнительных исследований.

Норма гликозилированного гемоглобина для диабетиков – ниже 7%. Больным надо стремиться к этому показателю, поддерживать минимально возможное значение. При диабете важно следовать всем рекомендациям врача, тогда доля опустится до 6,5%, что говорит о стадии компенсации и снижении риска возникновения осложнений. Реакции организма будут протекать нормально, и самочувствие станет намного лучше.

Норма при беременности не отличается от стандарта. Однако у женщины, ожидающей ребенка, процент может быть более низкий, потому что развитие плода требует энергии, которая берется из глюкозы. Плюс ко всему, анализ на гликозилированный гемоглобин у здоровых беременных женщин неинформативный до 8-9 месяцев, поэтому стоит выбрать другой способ контроля глюкозы в крови.

Использованные источники: sovets.net

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как диагностировать сахарного диабета

  Лечение от сахарного диабета мазями

Норма гликированного гемоглобина при диабете 1 и 2 типа

Гликированный гемоглобин являет собой биохимический показатель крови, который указывает на концентрацию глюкозы за продолжительный отрезок времени. В состав гликогемоглобина входит глюкоза и гемоглобин. О количестве гемоглобина крови, соединенного с молекулами сахара, рассказывает именно уровень гликогемоглобина.

Исследование необходимо проводить в целях максимально ранней диагностики такого заболевания как сахарный диабет, для предупреждения развития всевозможных осложнений подтвержденной гипергликемии. Для анализа применяют специальное устройство анализатор.

Кроме этого, кровь на гликированный гемоглобин нужно сдавать для контроля эффективности лечения диабета. Этот показатель определяют в процентном соотношении от общего гемоглобина.

Больным с сахарным диабетом независимо от формы заболевания важно понимать, что такое гликированный гемоглобин, какая его норма при сахарном диабете. Следует знать, что данный показатель формируется благодаря соединению аминокислот и сахара. Скорость образования и количество эритроцитов связаны с показателями гликемии. В итоге такой гемоглобин может быть различных видов:

По той причине, что уровень сахара при диабете увеличивается, химическая реакция слияния гемоглобина с сахаром проходит быстро, гликозилированный гемоглобин повышается. Длительность жизни красных кровяных клеток, находящихся в гемоглобине, в среднем составит 120 суток, следовательно, результат анализа покажет, как давно показатель гликированного гемоглобина отошел от нормы.

Все дело заключается в том, что эритроциты способны сохранять в своей памяти данные о количестве молекул гемоглобина, которые за последние 3 месяца соединялись с молекулами сахара. Однако в это же время эритроциты могут быть разного возраста, поэтому оправдано поводить исследование каждые 2-3 месяца.

Контроль лечения диабета

У каждого человека в крови присутствует гликированный гемоглобин, однако его количество при диабете повышается минимум в 3 раза, особенно у пациентов после 49 лет. Если проводится адекватная терапия, спустя 6 недель у человека наблюдается нормы гликированного гемоглобина при сахарном диабете.

Если сравнивать гемоглобин при сахарном диабете и гликированный гемоглобин на содержание сахара, второй анализ будет максимально точным. Он даст представление о состоянии организма диабетика за последние месяцы.

Когда после первого исследования крови будет установлено, что гликированный гемоглобин все еще повышен, есть показания ввести корректировки в курс лечения диабета. Данный анализ также необходим для определения вероятности усугубления патологического состояния.

По мнению эндокринологов, при условии своевременного понижения гликированного гемоглобина примерно на половину снизится риск диабетической нефропатии, ретинопатии. Именно поэтому необходимо:

  1. максимально часто проверяться на сахар;
  2. сдавать анализы.

К сожалению, сдать кровь для такого исследования можно только в частных лабораториях и медицинских учреждениях. На данный момент государственные поликлиники редко имеют специальное оборудование.

Показания к проведению исследования есть у некоторых женщин при беременности, это бывает необходимо для диагностики так называемого скрытого сахарного диабета.

Иногда показатели тестирования бывают недостоверными, причина тому – нарастающая анемия беременных, а также укороченный период жизни кровяных телец.

Как происходит измерение, значения

Для определения, нормальные или нет показатели сахара в крови, применяют сразу 2 методики – это измерение гликемии натощак и тест на резистентность к глюкозе. Между тем, концентрация сахара может существенно колебаться, в зависимости от употребленных продуктов и других факторов. Следовательно, сахарный диабет не всегда удается диагностировать своевременно.

Оптимальный вариант – проведение анализа на показатели гликозилированного гемоглобина, он весьма информативный и точный, у больного берут всего 1 мл венозной крови натощак. Нельзя сдавать кровь после того, как пациенту переливали кровь, проводили операционное лечение, так как полученные данные будут неточными.

Если у диабетика дома есть специальное устройство для проведения исследования, его вполне можно проводить просто в домашних условиях. Такие аппараты в последнее время все чаще приобретают практикующие доктора, медицинские клиники. Устройство поможет уже в течение пары минут установить процентное содержание гемоглобина в любых образцах крови пациента:

Чтобы информация о состоянии здоровья была точной, необходимо следовать инструкции по применению аппарата.

Повышенный гликозилированный гемоглобин помимо сахарного диабета,указывает на недостаточность железа. Уровень hba1c, если он начинается с 5.5 и заканчивается 7%, свидетельствует о сахарном диабете 1 типа. Количество вещества от 6.5 до 6.9 рассказывает о вероятном наличии гипергликемии, хотя в этой ситуации необходимо сдавать кровь повторно.

Если же в анализе такого гемоглобина мало, врач поставит диагноз гипогликемия, также это может указывать на наличие гемолитической анемии.

Показатели гликозилированного гемоглобина

У здорового человека норма гликированного гемоглобина составит от 4 до 6.5% от общего показатели гемоглобина. При сахарном диабете 2 типа анализ покажет увеличение гликогемоглобина в несколько раз. Для нормализации состояния в первую очередь показано предпринять все возможные меры для снижения уровня гликемии, только при этом условии можно добиться сдвигов в лечении диабета, достичь целевой уровень гликированного гемоглобина.Получить полноценную картину поможет сдача крови каждые 6 месяцев.

Научно доказано, что при превышении концентрации гликированного гемоглобина хотя бы на 1% сахар подскакивает сразу на 2 ммоль/л. При гликированном гемоглобине, увеличенном до 8% показатели гликемии составляют в пределах от 8.2 до 10.0 ммоль/л. В таком случае есть показания провести корректировку питания. Гемоглобин 6 – это нормально.

Когда гликированный гемоглобин норма при сахарном диабете повышен на 14%, это свидетельствует о том, что в крови на данный момент циркулирует 13-20 ммоль/л глюкозы. Поэтому необходимо максимально быстро обратиться за помощью медиков, подобное состояние может быть критическим и спровоцировать осложнения.

Прямым показанием для анализа может стать один или несколько симптомов:

  • беспричинное снижение веса;
  • не проходящее чувство усталости;
  • постоянная сухость в ротовой полости, жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию, резкое увеличение количества мочи.

Чаще всего возникновение и развитие всевозможных патологий связывают именно со стремительным повышением глюкозы. Наиболее подвержены этому пациенты с высоким уровнем кровяного давления и ожирением различной степени тяжести.

Такие больные для нормализации состояния вынуждены принимать дополнительные дозы лекарственных препаратов, для диабетиков это жизненно необходимо. Велика вероятность проблем с сахаром в крови при плохой наследственности, а именно предрасположенности к заболеваниям обмена веществ и сахарному диабету.

При наличии названных факторов необходимо держать уровень глюкозы под контролем постоянно. Проводить анализы на дому показано в случае необходимости комплексной диагностики организма, при подтвержденных нарушениях обменных процессов, при наличии патологий поджелудочной железы.

Получить точный результат анализа можно при условии соблюдения определенных требований по проведению исследования, а именно:

  1. кровь сдают на голодный желудок, последний прием пищи должен быть не позже чем за 8 часов до анализа, пьют исключительно чистую воду без газа;
  2. за пару суток до забора крови отказываются от алкоголя и курения;
  3. перед анализом нельзя жевать жвачку, чистить зубы.

Очень хорошо, если перед исследованием гликированного гемоглобина при диабете прекратить употребление всех лекарственных препаратов. Однако самостоятельно это делать нельзя, нужно проконсультироваться с доктором.

Преимущества и недостатки анализа

Исследование крови на показатели гликированного гемоглобина имеет как свои очевидные преимущества, так и серьезные недостатки. Так, анализ помогает максимально точно установить болезнь на самом начале ее развития, он проводится в считанные минуты, не предусматривает серьезную подготовку.

Тестирование точно покажет наличие гипергликемии, длительность этого патологического состояния, насколько пациент контролирует уровень сахара в кровотоке. Причем результат точный даже при наличии нервного перенапряжения, стресса и простудного заболевания. Сдавать кровь можно при приеме некоторых медикаментов.

Необходимо указать также недостатки метода, к ним относят высокую стоимость исследования, если сравнивать его с определением сахара крови иными способами. Результат может быть неточным, если имеет место быть анемия при сахарном диабете или гемоглобинопатия.

Анализ на гликированный гемоглобин может быть некорректным, если больной накануне принял слишком много:

  • аскорбиновой кислоты;
  • витамина Е.

Необходимо знать, что показатели повышаются даже при нормальном сахаре в крови, это происходит при чрезмерном количестве гормонов щитовидной железы.

Эндокринологи утверждают, что при диабете первого типа кровь на гликированный гемоглобин сдают не меньше 4 раз, диабет второго типа требует проверяться примерно 2 раза. Некоторые пациенты могут заметить у себя чересчур высокие показатели, поэтому сознательно избегают сдачи анализов, чтобы еще больше не нервничать и не получить еще хуже анализ. Между тем, такая боязнь не приведет ни к чему хорошему, заболевание будет прогрессировать, сахар крови стремительно повышаться.

Крайне важно проходить исследование крови при беременности, при сниженном показателе гемоглобина:

  1. происходит задержка развития плода;
  2. этот симптом может быть даже причиной прерывания беременности.

Как известно, вынашивание ребенка требует повышенного потребления продуктов, содержащих железо, иначе ситуацию с гликированным гемоглобином сложно держать под контролем.

Что касается пациентов детского возраста, для них высокий гликированный гемоглобин также опасен. Однако даже при превышении этого показателя на 10% снижать его слишком быстро запрещено, в противном случае резкий перепад снизит остроту зрения. Показано нормализовать уровень гликогемоглобина постепенно.

Об особенностях анализа на гликированный гемоглобин расскажет видео в этой статье.

Использованные источники: diabetik.guru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

  Лечение от сахарного диабета мазями

Роль гликированного гемоглобина в диагностике и мониторинге сахарного диабета Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Луценко Л.А.

С учетом распространенности сахарного диабета , возможности раннего и быстрого развития его осложнений, большого количества недиагностированных случаев и неутешительных прогнозов ВОЗ относительно перспектив распространения сахарного диабета в мире важна своевременная и точная диагностика нарушений углеводного обмена. Гликированный гемоглобин показатель, который при использовании стандартизованных методик дает интегрированное представление об уровне гликемии на протяжении длительного промежутка времени и помогает своевременно выявить нарушения углеводного обмена. При использовании гликированного гемоглобина в качестве диагностического критерия нарушений углеводного обмена или степени компенсации сахарного диабета важным является правильный подход к выбору метода определения данного показателя с учетом его аналитической надежности.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Луценко Л.А.,

The Role of Glycated Hemoglobin in the Diagnosis and Monitoring of Diabetes Mellitus

Considering the prevalence of diabetes mellitus , the possibility of early and rapid progression of its complications, a large number of undiagnosed cases and disappointing prognosis of the World Health Organization on the prospects of diabetes mellitus spreading in the world, timely and accurate diagnosis of carbohydrate metabolism disorders is important. The glycated hemoglobin is an indicator that, while using the standardized methods, provides an integrated view of the glycemia level during a long period of time and helps to detect timely the carbohydrate metabolism disorders. While using the glycated hemoglobin as a diagnostic criterion of carbohydrate metabolism disorders or degree of diabetes mellitus compensation, the correct approach to the choice of the method of this index determination, considering its analytical reliability, is important.

Текст научной работы на тему «Роль гликированного гемоглобина в диагностике и мониторинге сахарного диабета»

Киевский городской клинический эндокринологический центр

РОЛЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Резюме. С учетом распространенности сахарного диабета, возможности раннего и быстрого развития его осложнений, большого количества недиагностированных случаев и неутешительных прогнозов ВОЗ относительно перспектив распространения сахарного диабета в мире важна своевременная и точная диагностика нарушений углеводного обмена. Гликированный гемоглобин — показатель, который при использовании стандартизованных методик дает интегрированное представление об уровне гликемии на протяжении длительного промежутка времени и помогает своевременно выявить нарушения углеводного обмена. При использовании гликированного гемоглобина в качестве диагностического критерия нарушений углеводного обмена или степени компенсации сахарного диабета важным является правильный подход к выбору метода определения данного показателя с учетом его аналитической надежности. Ключевые слова: сахарный диабет, гликированный гемоглобин, гликирование, гликемический контроль.

Сахарный диабет (СД) в настоящее время является серьезной медицинской и социальной проблемой. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 году количество больных СД превысит 592 млн [1]. Но проблема состоит не только в распространенности СД, но и в быстром развитии осложнений, которые приводят к снижению качества жизни больного, инвалидиза-ции и смерти. Для больных СД характерны раннее развитие и высокая частота сосудистых осложнений: при 2-м типе — макроваскулярных (поражение церебральных, коронарных и периферических сосудов) и микроваскулярных (ретинопатия, нефропатия, ней-ропатия), при 1-м типе — микроваскулярных. Особенностью течения СД 2-го типа является наличие хронических осложнений на момент установления клинического диагноза, что усугубляет течение заболевания и затрудняет возможности компенсации.

В настоящее время в Украине зарегистрировано 1,3 млн больных СД. При этом данные эпидемиологических исследований указывают на то, что количество пациентов с недиагностированными случаями СД в 2—2,5 раза превышает количество выявленных пациентов. Таким образом, для эндокринологов, терапевтов, семейных врачей важна проблема скрининга латентного СД.

Одним из методов выявления нарушений углеводного обмена является определение уровня гликемии. При этом необходимо учитывать, что полученный результат отражает концентрацию глюкозы только

на момент взятия крови, а значения гликемии имеют значительные колебания в течение суток. Таким образом, корреляция между единично определенным уровнем глюкозы и реальным уровнем гликемии слабая, и поэтому сделать вывод о достоверном наличии или отсутствии нарушения углеводного обмена у пациента между измерениями не представляется возможным. В рекомендациях ВОЗ (2006 г.) указано, что в 30 % случаев не представляется возможным диагностировать СД, используя определение гликемии натощак.

Показателем, который дает интегрированное представление об уровне гликемии на протяжении длительного промежутка времени, является глики-рованный гемоглобин (ЫЪЛ1с). Многие исследования подтверждают взаимосвязь ЫъЛ1с и уровня гликемии пациента [2, 3].

В научной литературе в последние годы сложилось представление о двух, казалось бы, сходных процессах — гликозилировании и гликировании. Гликозилирование, а точнее, трансгликозилирова-ние — это перенос остатка моносахарида на другой моносахарид с образованием гликозидной связи, который является ферментативным процессом [4]. Гликирование (неферментативное гликозилиро-

© Луценко Л.А., 2014 © «Почки», 2014 © Заславский А.Ю., 2014

вание) — это неферментативное присоединение к аминогруппе белка (пептида или аминокислоты) моносахаридного остатка с образованием основания Шиффа, а затем кетамина. Для данного процесса необходимы следующие условия: 1) наличие свободных и неэкранированных МЫ2-групп у белка; 2) наличие альдегидов; 3) достаточное время контакта; 4) способность белка быстро менять конформацию и возвращаться в исходное состояние [4]. То есть термин «гликированный гемоглобин» более точно отражает процесс специфического соединения гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для обозначения неферментативного присоединения сахара к белку объединенная комиссия IUPAC (International Union of Pure and Applied Chemistry) по биохимической номенклатуре рекомендует использовать термин «гликирова-ние», который предпочтительнее, чем термин «неферментативное гликозилирование» [4]. Существуют разные варианты гликированных гемоглобинов: ЫЬА1а, HbA1b, HbA1c. Корреляцию со степенью выраженности СД дает только вариант HbA1c. Процесс гликирования необратим, его скорость (а также концентрация HbA1c) прямо пропорциональна уровню гликемии.

У здоровых людей концентрация HbA1c в крови колеблется от 4 до 5,9 %, у больных СД его уровень зависит от степени гипергликемии. Образовавшийся HbA1c аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Поскольку эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, рекомендуется ориентироваться на полупериод жизни эритроцитов — 60 суток. Таким образом, концентрация HbAk отражает уровень гликемии пациента за 60 (до 90) дней до исследования [5]. Наибольшее влияние на уровень HbA1(, оказывают последние 30 дней перед взятием анализа. Уровнем гликемии за это время обусловлено 50 % величины HbA1(;. Таким образом, ценность определения HbA1(, в том, что он характеризует средний уровень глюкозы в крови на протяжении длительного промежутка времени, то есть состояние углеводного обмена на протяжении последних 2—3 месяцев.

С точки зрения клинической ценности определение HbA1c обладает рядом преимуществ в сравнении с определением гликемии:

— результат HbA1c не зависит от приема пищи (возможно определение не натощак), физических нагрузок, психоэмоционального состояния пациента;

— взятие крови может проводиться в любое время: HbA1c стабилен в широком диапазоне температур и временном интервале;

— возможность хранения образца крови для определения HbA1c при 2—8 °С до 7 суток;

— обладает существенно более низкой биологической вариабельностью.

Существует прямая зависимость между значениями HbA1c и уровнем гликемии (пре- и постпрандиаль-ным), которая представлена в табл. 1.

Интерпретация результатов HbA1c может быть затруднена. Разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним показателем уровня глюкозы в крови может достигать 1 %, что обусловлено наличием разницы в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов. Это подтверждает важность стандартизации методов исследования

Стандартизация методов исследования гликированного гемоглобина

При исследовании HbA1c необходимо учитывать метод его определения и аналитическую надежность используемого способа. Еще несколько десятилетий назад отсутствовала стандартизация методов измерения HbA1c, что снижало клиническую эффективность использования данного теста. В 1993 году Американской ассоциацией клинической химии была разработана Национальная программа по стандартизации исследований HbA1c (NGSP — The National Glycohemoglobin Standardization Program). В настоящее время производители тест-систем для измерения HbA1c обязаны проходить проверку и получить сертификат соответствия DCCT (DCCT — Diabetes Control and Complications Trial). Американской диабетической ассоциацией (АДА) рекомендовано всем лабораториям использовать только тесты, сертифицированные NGSP [6, 7]. Основное требование, предъявляемое организацией NGSP к методам определения HbA1c, — воспроизводимость с коэффициентом вариации (CV) менее 4 %. К сожалению, методы, использующиеся в лабораториях, далеко не всегда отвечают этим требованиям. Низкий CV является критически важным, если уровень HbA1c в крови пациента близок к установленным границам компенсации СД. Значение CV выше 5 % не дает возможности использовать определение HbA1c с диагностической целью, поскольку приведет к постановке ложноотри-цательного диагноза.

На сегодняшний день известно более 20 методов определения HbA1c [1]. Условно их можно разделить на хроматографические (жидкостная хроматография, аффинная хроматография), электрофорети-ческие, иммунохимические, колориметрические. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки (табл. 2).

Таблица 1. Соответствие целевых значений HbA1c

пре- и постпрандиальному уровню глюкозы плазмы

HbA1c, % Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л

Ионообменная хроматография низкого давления — Хорошая корреляция с методом ВЭЖХ — Необходимость пробоподготовки — Низкая производительность, интерференция в присутствии HbF

Аффинная хроматография с использованием микроколонок — Относительно низкая стоимость — Не отвечает требованиям NGSP — Высокие трудозатраты

Таблица 3. Цели терапии при лечении СД 2-го типа

Параметры Цели терапии (результаты лабораторных исследований)

иьд,, % 1с’ Общепринятый уровень для большинства пациентов составляет

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Использованные источники: cyberleninka.ru

Статьи по теме