Сахарный диабет типы течения

Какие бывают типы сахарного диабета

Типы сахарного диабета встречаются в клинической практике разные, поскольку само понятие данного заболевания подразумевает комплекс болезней, в результате которых нарушается сахарный обмен и возникает полиурия.

Сахарный диабет – это очень серьезное заболевание, при котором регистрируется та или иная степень инсулиновой недостаточности. Результатом такого отклонения является гипергликемия – повышение показателей сахара в крови, что приводит к патологии протекания всех видов обмена.

Диабет стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых и раковых заболеваний по причинам инвалидизации и смертности. Во всем мире на данный момент насчитывается боле 100 миллионов человек с этим заболеванием, а каждые 12-15 лет данная цифра удваивается.

Декомпенсированный в течение длительного времени сахарный диабет приводит к развитию необратимых нарушения в сосудах жизненно важных органах.

Сахарный диабет типы

Типы диабета встречаются различные:

1. Инсулинозависимый (1 тип);

2. Инсулиннезависимый (2 тип);

3. Диабет при недостатке питания;

4. Диабет, связанный с другими заболеваниями (болезни поджелудочной железы, влияние лекарственных средств, эндокринные патологии, нарушения строения инсулина, генетические болезни);

5. Нарушение толерантности к глюкозе;

6. Гестационный диабет (при беременности).

При всех разновидностях этой болезни, чаще всего в клинической практике эндокринолога встречается сахарный диабет 1 и 2 типа.

Инсулинозависимый диабет

Второе название инсулинозависимого сахарного диабета – диабет молодых. Чаще всего им болеют дети, и лица, которым не исполнилось 30 лет. В основе такого отклонения лежит полное или частичное прекращение синтеза инсулина.

Основной причиной появления диабета 1 типа является наследственная предрасположенность, а пусковым механизмом может служить перенесенная вирусная инфекция. Вирус, попадая в организм, начинает атаковать клетки, которые производят инсулин, что приводит к их отмиранию, затем подключаются аутоиммунные механизмы. Кроме того, часто причиной массовой гибели продуцирующих клеток становятся:

• хронический или острый панкреатит;

• преобладание в диете жиров со сниженным количеством белка;

На ранней стадии определить заболевание бывает очень сложно, так как некоторое время оставшиеся целыми бета-клетки берут на себя функции погибших, и недостаток инсулина, таким образом, перекрывается усилением их работы. Это приводит к их постепенному истощению, и отмиранию.

Выраженная клиническая картина диабета первого типа проявляется только после того, как погибает не менее 80% инсулинпродуцирующих клеток. Такой процесс необратим, и в результате развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.

Единственным способом компенсации такого состояния является заместительная терапия инсулином и соблюдение низкоуглеводной диеты.

Основными симптомами заболевания являются:

• низкая физическая и умственная трудоспособность;

• постоянное ощущение голода.

При отсутствии адекватного лечения у такого пациента быстро развивается диабетическая кома, и он погибает. Заболевание протекает гораздо тяжелее, чем диабет второго типа, и встречается у 10% больных от общего количества диабетиков. Тяжесть течения и продолжительность жизни больного зависят от возраста, в котором произошло развитие болезни. Чем моложе пациент, тем быстрее наступает декомпенсация и развивается острое осложнение, приводящее к летальному исходу.

Диабет 2 типа

Инсулиннезависимый диабет развивается в среднем и пожилом возрасте, после 40 лет. Его второе название – диабет пожилых. Им страдают до 90% людей, у которых констатировали диабет.

В первое время клетки поджелудочной железы вырабатывают достаточное, а иногда даже избыточное, количество инсулина, но он не участвует в углеводном обмене. Это происходит по причине развития нечувствительности тканевых рецепторов к этому гормону. Получается, что в крови возникает гипергликемия и гиперинсулинемия.

Причиной такого состояния называют, в первую очередь, ожирение, которое способствует изменению чувствительности организма к инсулину. Развивается относительная инсулиновая недостаточность.

Для усвоения глюкозы бета-клетки начинают вырабатывать еще больше инсулина, что при длительном и некомпенсированном заболевании приводит к истощению. Поэтому в итоге появляется уже абсолютная недостаточность инсулина.

Диабет 1 и 2 типа имеют симптоматическое сходство: и в том, и в другом случае отмечается полиурия, полидипсия, повышенный аппетит. Но при инсулиннезависимом диабете у больного отмечается повышенная масса тела, особенно в начале заболевания, а при первом типе происходит снижение веса больного, при нормальном или повышенном чувстве голода.

На первом этапе иногда бывает достаточно для компенсации соблюдения низкоуглеводной, а при большой массе тела и низкожировой диеты. Все это необходимо совмещать с активными занятиями физкультурой, прогулками на свежем воздухе, плаваньем и другими видами спорта. При отсутствии эффективности диеты на ее фоне применяются сахароснижающие препараты.

Если заболевание зашло слишком далеко, то возникает необходимость в применении инсулиновой терапии, которая дает хорошие результаты и позволяет достичь необходимой компенсации патологического процесса.

Заболевание протекает более доброкачественно по сравнению с диабетом первого типа, при соблюдении рекомендаций врача и определенной диеты такие пациенты легко достигают компенсации, и могут прожить еще долгое время.

Осложнения диабета 1 и 2 типа

При развитии диабета, независимо от его типа, происходит ряд острых нарушений, которые заканчиваются коматозным состоянием, которое может быстро привести к гибели больного:

1. Кетоацидоз. Возникает из-за отсутствия усвоения глюкозы, в том случае, если организм начинает использовать для получения энергии жиры, в крови начинают накапливаться кетоновые тела. Чаще бывает при диабете 1 типа.

2. Гипогликемия. При нарушении питания, передозировке сахароснижающих средств или инсулина происходит снижение сахара крови. Проблемы возникают обычно при показателях, которые равны и ниже 4,4 ммоль/л.

3. Гиперосмолярная кома. Бывает у пожилых пациентов, чаще при диабете инсулиннезависимого типа. Такое состояние связано с высокой потерей жидкости и обезвоживанием клеток.

4. Лактацидемическая кома. Бывает при длительно протекающем диабете, который осложняется почечными, сердечными или печеночными проблемами и накоплением в тканях большого количества молочной кислоты.

Длительное высокое содержание сахара крови влияет на изменения в сосудах, в связи с чем начинают страдать органы, которые особенно чувствительны к недостатку кислорода и развивается нефропатия, офтальмопатия, нейропатия, ретинопатия, инфаркты, инсульты, энцефалопатия, артропатия. Чаще всего развивается диабетическая стопа, которая приводит в ампутации конечностей.

На фоне общих нарушения снижается иммунный ответ, и повышается частота инфекционных осложнений.

Гестационный диабет

Говоря о том, какие виды диабета бывают, нельзя не сказать о гестационном диабете. Это отклонение заключается в том, что нарушение сахарного обмена происходит на фоне гормональной перестройки у беременных. Оно встречается при беременности не часто – около 6-7%, и после того, как рождается ребенок, исчезает бесследно. Но иногда, если не принимать меры по его лечению, он переходит после родов в диабет второго типа.

Оптимальное лечение при таком заболевании – использование инсулина. Этот гормон быстро стабилизирует обмен, и он абсолютно безвреден для будущего малыша. Использование сахароснижающих средств при гестационном диабете не практикуется, поскольку это химические препараты, и большая часть их них является токсичными для плода.

Не следует путать данное заболевание и сахарный диабет, который может манифестировать во время вынашивания ребенка, если у матери до беременности отмечались признаки нарушения толерантности к глюкозе.

Вторичные виды диабета

При таком диагнозе, как диабет виды его встречаются и при первичном поражении поджелудочной железы или на фоне развития других патологических состояний.

Панкреатический диабет

Зачастую происходит развитие нехватки инсулина из-за непосредственного повреждения поджелудочной железы в результате хронического заболевания. Крайняя степень панкреатического диабета выражается в тотальном повреждении панкреас, при котором может нарушиться не только выработка инсулина, но и процесс образования печенью гликогена. Такое состояние носит название «тотальный диабет».

В качестве причин появления такого вида патологического состояния можно назвать:

1. хронический алкоголизм;

2. желчекаменная болезнь;

3. токсическое поражение панкреас при воздействии некоторых препаратов или ядов;

4. оперативное вмешательство на поджелудочной железе.

В результате образования абсолютной недостаточности инсулина клиническая картина панкреатического диабета аналогична той, которую дает первый тип диабета. Поэтому основное лечение заключается в применении заместительной терапии и ферментных препаратов для нормализации пищеварения.

Синдром Вольфрама

Синдром Вольфрама является редким заболеванием, которое связано с генами, и его признаками являются развития сахарного и несахарного диабета в сочетании с атрофическими изменениями зрительного нерва. Позже развивается глухота, нарушения мочеиспускания, эпилептические припадки и атаксия.

Заболевание протекает тяжело, в настоящее время нет возможности повлиять на причину его развития, поэтому лечение заключается в поддерживающей терапии. Прогноз неблагоприятный, пациенты живут, в среднем до 30 лет, и умирают от почечной недостаточности.

Другие типы диабетов

Часто признаки нарушения сахарного обмена отмечаются при следующих отклонениях:

• нарушения развития инсулинпродуцирующих клеток, в результате отягощенной наследственности или мутационное нарушение химического состава инсулина;

• акромегалия, синдром Кушинга, диффузный токсический зоб, при этих заболеваниях развивается относительная недостаточность инсулина из-за снижения чувствительности к нему тканевых рецепторов;

• редкие формы аутоиммунных и генетических синдромов, связанных с нарушением обмена сахара.

Латентная форма диабета

Рассматривая виды сахарного диабета, нужно вспомнить, что существует еще и латентная форма заболевания, при которой нет выраженной симптоматики, но сахар крови при этом начинает постепенно повышаться.

Такая форма называется некоторыми специалистами преддиабетом и требует пристального внимания. Если вовремя обнаружить у себя такое состояние, то можно при использовании диеты и пересмотра режима питания нормализовать уровень глюкозы, и не допустить развития самой болезни. Скрытый, или латентный диабет рано или поздно переходит в явную форму болезни и выраженной гипергликемией и глюкозурией. В таком случае окончательное излечение становится невозможным.

Иногда латентная форма диабета возникает у совершенно здорового человека на фоне сильного стресса или перенесенного тяжелого заболевания, недостаточного или неправильного питания, ожирения, или при наличии наследственной склонности к повышению сахара крови.

Использованные источники: opecheni.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Какао сахарный диабет

  Лечение от сахарного диабета мазями

Признаки сахарного диабета, типы течения и классификация

Признаки сахарного диабета, типы течения и классификация

Характерными симптомами для сахарного диабета являются:

— увеличение количества отделяемой мочи (полиурия),

— повышенная жажда и голод,

— повышенный аппетит и в то же время исхудание и нарастание слабости,

— нередко появление чувства зуда в области половых органов,

— вялое заживление ран и костных переломов,

— фурункулез и др.

Организм таких больных отличается слабой сопротивляемостью к разным возбудителям инфекций и особенно часто поражается туберкулезом.

Поставить диагноз при полном развитии сахарного диабета и проявлении характерных признаков заболевания легко. Подтверждением диагноза служат исследования уровня глюкозы в крови и обнаружение глюкозы в моче. Показатели гликемии обычно превышают норму — максимум — 5,2 ммоль/л, а в моче в норме глюкоза не определяется. При современных методиках автоматического анализа этих показателей для выполнения кардинальных анализов требуется всего 1–2 мин.

Значительно сложнее обнаружить асимптоматический диабет. Наблюдается он преимущественно у пожилых людей.

У пожилых людей чаще всего сахарный диабет прогрессирует исподволь. Вначале такие больные быстрее утомляются после обычной работы, несколько понижается их работоспособность, в дальнейшем могут появляться и другие слабо выраженные признаки диабета — преходящая сухость во. рту, повышенный аппетит, потеря веса, увеличенное выделение мочи. Иногда и эти признаки не проявляются, а при случайном определении глюкозы в крови и в моче показатели оказываются повышенными.

Латентный диабет

У больных латентным диабетом нет никаких клинических признаков диабета, уровень сахара в крови натощак нормальный. Также у таких людей нормален тест толерантности к глюкозе. Он становится диабетическим при беременности, инфекционных заболеваниях и при стрессорных состояниях, а также при развивающемся ожирении.

Можно выявить латентный диабет методом преднизон-глюкозной нагрузки после предварительного приема в течение 3 дней пищи, содержащей 250–300 г углеводов и нормальное количество белков и жиров, а также с помощью пробы Штауба-Трауготта. Двойная нагрузка по Штаубу-Трауготту заключается в том, что через 60 мин после приема 50 г глюкозы исследуемый получает еще ее 50 г. К этому времени у нормальных людей выделяется наибольшее количество инсулина и второе введение глюкозы не вызывает повторного повышения гликемии или оно лишь слабо выражено. Если же после второго введения глюкозы появляется второй пик гипергликемии, то можно говорить об ослабленной функции бета-клеток и о латентном диабете.

Заключается преднизон-глюкозная проба в том, что за 1/2 и 2 ч до нагрузки глюкозой дают по 12,5 мг преднизона или преднизолона. При нормальной функции бета-клеток гликемия натощак не превышает 5,2 ммоль/л, а через 1 и 2 ч — соответственно 7 и 6,2 ммоль/л. Превышение этих величин говорит о латентном сахарном диабете.

Указанные диагностические пробы позволяют выявить такую степень ослабления функций бета-клеток, которая обычной нагрузкой глюкозой не обнаруживается.

Асимптоматический диабет

Асимптоматический или субклинический — это химический диабет. У больных асимптоматическим диабетом, так же как и латентным, нет никаких клинических проявлений сахарного диабета, а уровень сахара в крови натощак не превышает 5,2 ммоль/л.

Выявляется наличие асимптоматического диабета с помощью оральной нагрузки глюкозой.

Диагноз асимптоматического диабета может считаться установленным, если:

— при нормальной гликемии натощак она через 1 ч превышает 7,8 ммоль/л, а через 2 ч не возвращается к исходной величине (остается выше 5,2 ммоль/л);

— через 1 ч она не превышает нормальной максимальной величины. (7,8 ммоль/л), но через 2 ч не возвращается к исходным величинам;

— она нормальна натощак, но значительно выше нормальной через 1 ч.

Но последний вариант может быть обусловлен не только ослаблением функции бета-клеток, но и повышенной чувствительностью рецепторов желудка к сахару, что ведет к появлению нервно-рефлекторной гипергликемии, а также повышенной всасываемостью глюкозы в кишечнике или нарушением функции печени.

У людей с асимптоматическим и латентным диабетом клинический сахарный диабет развивается чаще, чем у людей с нормально функционирующими бета-клетками.

Способствует истощению бета-клеток следующие воздействия:

— физические и психические травмы;

— длительный прием избыточного количества пищи, в частности быстро всасываемых в кишечнике углеводов, и особенно частое внутривенное введение глюкозы;

— длительное введение высоких доз АКТГ, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, катехоламинов;

— все заболевания, при которых выделяется избыточное количество контринсулярных гормонов.

Скрытые формы сахарного диабета могут перейти в клинические при развитии ожирения. Именно ожирение является дополнительным фактором, возбуждающим деятельность бета-клеток, способствующих их истощению.

Для массового выявления больных клиническим диабетом обследуемые получают свой обычный обед, заканчивающийся чаем с 50 г сахара. В течение 2–3 ч после обеда собирается моча, в которой определяется глюкоза. У здоровых людей после такого обеда глюкоза не выделяется с мочой, а у больных сахарным диабетом обычно определяется глюкозурия — наличие глюкозы в моче.

При обнаружении глюкозы в моче необходимо определить и уровень гликемии натощак. Если она выше 5,2 ммоль/л, следует повторить определение глюкозы крови натощак и уровня выделения глюкозы в суточной моче. Если повторно обнаруживается глюкоза в моче и повышен уровень гликемии натощак, диагноз сахарного диабета правомочен.

Для уточнения диагноза у некоторых больных проводят пробу с нагрузкой глюкозой. Для этого внутрь назначают по 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 70 г, растворенной в воде (250 мл). После этого определяется гликемия через 1 и 2 ч после нагрузки.

У здоровых людей гликемия натощак составляет 3,2–5,2 ммоль/л.

Отсутствие глюкозы в моче после обеда с приемом 50 г глюкозы еще не исключает наличия ослабления функций бета-клеток. Оно нередко обнаруживается у людей и без глюкозурии. С другой стороны, и нормальная сахарная кривая после нагрузки глюкозой не исключает ослабления бета-клеток, которое может быть выявлено более сильным воздействием на них двойной нагрузкой по Штаубу-Трауготту или преднизолон-глюкозной пробой.

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ, различают:

1) диабет у детей (от 1 года до 14 лет) — симптомы диабета у большинства больных резко выражены, ослабить их удается лишь введением инсулина, к тому же часто в высоких дозах;

2) юношеский диабет (от 15 до 24 лет) — как и у новорожденных и детей, начинается остро; симптомы резко выражены и ослабляются только введением инсулина, часто большими дозами; менее тяжело и почти так же, как у взрослых, юношеский диабет протекает в условиях жаркого климата;

3) диабет взрослых (от 25 до 64 лет) — симптомы значительно менее выражены, часть больных поддаются эффективному лечению в основном диетой, либо диетой и сахароснижающими сульфаниламидными препаратами, либо диетой и малыми дозами инсулина;

4) диабет стариков (после 65 лет) — обменные нарушения у многих таких больных легко поддаются эффективному воздействию одной диетой или в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Часть таких больных нуждаются, кроме диеты, еще и в инсулине, часты у них различные осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

По тяжести течения сахарный диабет определяется как:

Основой для такого деления являются:

1) клинические и лабораторные данные до лечения;

2) реакция больных на различные методы лечения.

К легкой форме сахарного диабета относят больных, у которых до лечения клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо, не бывает кетоацидоза и сосудистых осложнений диабета.

Обычные нарушения у них устраняются соблюдением определенного режима труда и отдыха, диетой, а также избавлением от избыточного веса и различных сопутствующих, отягощающих сахарный диабет, заболеваний, если таковые имеются.

Средней тяжести сахарный диабет отличается от легкой формы заболевания более выраженными клиническими и лабораторными показателями, которые не исчезают под влиянием лечебных процедур, устраняющих все эти признаки у больных легкой формой сахарного диабета. Для устранения патологических симптомов, кроме диеты и физической нагрузки, необходимо вводить инсулин в дозе до 60 единиц в день. Часть больных диабетом средней тяжести, у которых еще функционирует значительное количество бета-клеток инсулярного аппарата, реагируют на лечение сахароснижающими сульфаниламидами и бигуанидами-таблетированными препаратами. При сахарном диабете средней тяжести нет склонности к развитию кетоацидоза.

При сахарном диабете тяжелой степени: резко выражены клинические и лабораторные симптомы; нередко отмечается лабильность (неустойчивость) обменных нарушений или резистентность (устойчивость) к инсулину; обнаруживается склонность к развитию кетоацидоза. Признаки тяжелого диабета устраняются у большинства больных сочетанием диетотерапии с рациональной мышечной нагрузкой и введением инсулина в дозе выше 60 единиц в сутки. Нередко такие больные нуждаются в дозах инсулина выше 100 единиц в сутки.

У части больных к препаратам вводимого инсулина могут вырабатываться антитела, и тогда потребность в инсулине может возрастать. После устранения избыточного количества антител к инсулину чувствительность к последнему повышается или нормализуется, и тогда удается обходиться меньшей дозой инсулина.

Сопутствующие заболевания и осложнения сахарного диабета в той или иной степени отягощают состояние больного, поэтому при оценке тяжести сахарного диабета учитываются не только лабораторные показатели, но и осложняющие диабет состояния.

Течение сахарного диабета

Различают следующие типы заболевания:

1. Диабет юношеского типа (диабет худых), характеризующийся абсолютной инсулиновой недостаточностью, тяжелым течением со склонностью к кетоацидозу. Такое течение сахарного диабета может быть и в возрасте старше 40 лет, обычно в тех случаях, когда заболевание началось 15–20 лет тому назад. Уровень инсулина у таких больных резко снижен. Имеются резко выраженные морфологические изменения бета-клеток. Более четко прослеживается наследственный характер заболевания.

2. Диабет взрослых (диабет тучных) начинается постепенно, обычно в возрасте старше 40 лет, часто у лиц с избыточным весом. При этом типе диабета отмечается низкая склонность к кетоацидозу, стабильное и обычно нетяжелое течение. Уровень инсулина в крови умеренно понижен, нормален или повышен, но повышение идет в первую очередь за счет связанного инсулина. Выброс инсулина в ответ на углеводную нагрузку ослаблен и замедлен.

Нарушение углеводного обмена обусловлено пониженной реактивностью бета-клеток, наличием антагонистов инсулина (контринсулярные гормоны, синальбумин, бета-липопротеиды) и пониженной чувствительностью тканей, прежде всего жировой, к инсулину.

Одной из причин понижения чувствительности является торможение свободными жирными кислотами гликолиза и повышение уровня жирных кислот в связи с усилением липолиза в жировой ткани. Из-за увеличения потребности в инсулине бета-клетки функционируют с повышенной нагрузкой, что в ряде случаев приводит к их истощению и увеличению инсулиновой недостаточности. В начальный период заболевания нет выраженного повреждения бета-клеток, в связи с чем при этой форме диабета хороший эффект оказывают сульфаниламидные сахароснижающие препараты.

3. Лабильный диабет, нередко встречающийся у больных юношеским типом заболевания. При этом типе диабета удовлетворительное состояние больных часто сменяется быстрым развитием кетоацидоза или гипогликемией; лабильный диабет иногда встречается и у взрослых больных.

4. Инсулинорезистентный диабет, характеризующийся суточной потребностью в инсулине 200 единиц и более.

5. Диабет беременных, отличающийся высокой глюкозурией и относительно невысокой гипергликемией; больные этим диабетом значительно чаще рожают детей с различными эмбриопатиями.

6. Панкреатический диабет, возникающий в результате повреждения бета-клеток физической травмой, кистой, камнями панкреатических протоков, кровоизлиянием, склерозом, воспалительными процессами, новообразованием, обызвествлением, гемохроматозом, гемосидерозом, другими воздействиями.

7. Эндокринный диабет, появляющийся в результате гиперфункции эндокринных желез, вырабатывающих избыточное количество контрин-сулярных гормонов: АКТГ, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, СТГ, глюкагона.

8. Ятрогенный диабет, развивающийся под влиянием различных медикаментов (мочегонные, глюкокортикоиды и др.).

Использованные источники: med.wikireading.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Как диагностировать сахарного диабета

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Сахарный диабет

С ахарный диабет – это группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышением глюкозы крови) при относительном или абсолютном дефиците инсулина, приводящих к нарушению углеводного, а затем и других видов обмена и, вследствие этого, поражением всех функциональных систем организма.

Заболеваемость сахарным диабетом высока во всем мире. В России в 2008г. зарегистрировано более 3 млн. больных сахарным диабетом. При этом на сахарный диабет 2 типа приходится 90% больных и только 10% — сахарный диабет 1 типа.

Рост заболеваемости сахарным диабетом приводит к возрастанию частоты сосудистых осложнений, являющихся причиной инфаркта миокарда, ишемического инсульта, слепоты, хронической почечной недостаточности, полинейропатии, диабетической гангрены.

Классификация сахарного диабета по этиологии

I . Сахарный диабет 1 типа

II. Сахарный диабет 2 типа

2) нарушение секреции инсулина

III. Другие специфические типы диабета

1. Генетические нарушения функции бета-клеток

диабет взрослых у молодых (MODY — Maturity Oncet Diabetes of Young)

  • Хромосома 20q, HNF-4a (MODY1)
  • Хромосома 7p, glucokinase (MODY2)
  • Хромосома 12q, HNF-1a (MODY3)
  • Хромосома 13q, insulin promoter factor (MODY4)
  • Хромосома 17q, HNF-1b (MODY5)
  • Хромосома 2q, Neurogenic differentiation 1/b-cell e-box transactivator 2 (MODY 6)
  • Митохондриальная 3242 мутация ДНК
  • Другие

2. Генетические нарушения биологического действия инсулина

  • Тип А инсулинорезистентности
  • Лепречаунизм, синдром Донохью (СД2, задержка внутриутробного развития + черты дисморфизма)
  • Синдром Rabson-Mendenhall (СД + пинеальная гиперплазия + акантоз)
  • Липоатрофический диабет
  • Другие

3. Болезни поджелудочной железы

  • Панкреатит
  • Травма/панкреатэктомия
  • Опухоль
  • Муковисцидоз
  • Гемохроматоз
  • Фиброзирующий калькулезный панкреатит
  • Другие
  • Акромегалия
  • Синдром Кушинга
  • Глюкагонома
  • Феохромацитома
  • Тиреотоксикоз
  • Соматостатинома
  • Альдостерома
  • Другие

5. Вызванный лекарствами или химическими веществами

7. Редкие иммунные формы диабета

  • Синдром «ригидного человека» (СД1, ригидность мышц, болезненные судороги)
  • Антитела к инсулиновым рецепторам
  • Другие

8. Различные генетические синдромы, сочетающиеся с диабетом

  • Синдром Дауна
  • Синдром Клайнфельтера
  • Синдром Тернера
  • Синдром Вольфрама
  • Атаксия Фридрейха
  • Хорея Гентингтона
  • Синдром Лоренса-Муна-Бидля
  • Миотоническая дистрофия
  • Порфирия
  • Синдром Прадер-Вилли
  • Другие

IV. Гестационный сахарный диабет (диабет только во время беременности и проходит после родов).

Классификация сахарного диабета по степени тяжести течения заболевания

  • Лёгкая степень тяжести (I степень). Характеризуется невысоким уровнем гликемии (не более 8 ммоль/л натощак), незначительными колебания сахара в крови на протяжении суток. Практически отсутствует глюкозурия или выявляется редко в небольших количествах. Диетой можно добиться стабильного, компенсированного течения диабета легкой формы. В некоторых случаях может диагностироваться ангионейропатия доклинической или функциональной стадий.
  • Средняя степень тяжести (ІІ степень). Гликемия натощак повышена до 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 40 г/л, эпизодический кетоз или кетоацидоз. Компенсации сахарного диабета достигают диетой и сахароснижающими средствами, в отдельных случаях – инсулинотерапией. Выявляют диабетическую ангионейропатию различной локализации и функциональных стадий.
  • Тяжелое течение болезни (ІІІ степень). Высокий уровень гликемии (более 14 ммоль/л), существенные колебания сахара в крови в течение суток, высокий уровень глюкозурии. Необходима постоянная инсулинотерапия. Наиболее часто выявляются существенные изменения внутренних органов и сосудов.

Классификация диабета по степени компенсации углеводного обмена

  • Фаза компенсации: хорошее самочувствие пациента, лечение приводит к быстрой нормализации показателей сахара в крови, глюкозурия отсутствует (или не более 5% от сахарной ценности пищи ). Гликемия натощак 7,2-7,8 ммоль/л; спустя 2 ч после еды 5% от сахарной ценности пищи.
  • Фаза декомпенсации: практически невозможно снизить сахар в крови и улучшить углеводный обмен. Гликемия в течение суток > 8,3-11,1 ммоль/л. Глюкозурия > 2% (20 г/л) или > 5% от сахарной ценности пищи. Потеря сахара с мочой превышает 50 г в сутки, появляется ацетон в моче . Высокий риск развития гипергликемической комы.

При сахарном диабете 1 типа происходит деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина.

Аутоиммунный сахарный диабет типа 1

Выявляется чаще в детском и подростковом возрасте, но может развиться в любом возрасте. Обнаруживаются антитела к инсулину, к цитоплазме островковых клеток поджелудочной железы, к антигенам β-клеток, глютаматдекарбоксилазе, тирозин-фосфатазе островковых клеток. Наличие этих антител указывает на аутоиммунный процесс, ведущий к деструкции β-клеток поджелудочной железы, в результате чего секреция инсулина постепенно снижается и развивается абсолютный дефицит инсулина. Аутоиммунное разрушение β- клеток поджелудочной железы зависит от генетических факторов, воздействия внешней среды, от наличия других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреодит Хасимото, витилиго, болезнь Аддисона и т.д.

Идиопатический сахарный диабет 1 типа

Причина заболевания неизвестна. В 10% случаев признаки аутоиммунного процесса отсутствуют, но при этом отмечается симптоматика абсолютного дефицита инсулина. Такая форма чётко связана с наследственностью.

Патогенез заболевания

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является инфильтрация островков Лангерганса поджелудочной железы Т-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками, что вызывает разрушение β-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Различные факторы внешней среды (вирусная инфекция, бактерии, стресс, характер питания, химические вещества и другие триггеры) в генетически предрасположенном организме запускают этот аутоиммунный процесс. Несмотря на острое начало заболевания, сахарный диабет 1 типа имеет длительный скрытый период, который может продолжаться в течение нескольких лет. Симптомы сахарного диабета проявляются, когда поражается более 90% β-клеток островков Лангерганса.

При сахарном диабете 1 типа, из-за невозможности секреции инсулина, гипергликемия постоянно нарастает, липолиз в жировой ткани становится избыточным, а последующая избыточная продукция кетоновых тел печенью ведет к опасному для жизни кетоацидозу.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

В большинстве случаев, заболевание начинается остро, быстро развиваются выраженные метаболические нарушения и, нередко, впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом.

Отмечается полиурия (частое обильное мочеиспускание), полидипсия (жажда), кожный зуд, снижение массы тела при сохраненном или даже повышенном аппетите, ночной энурез, слабость, снижение работоспособности, сонливость, снижение остроты зрения, может отмечаться боль в животе, тошнота. Без лечения симптоматика нарастает, состояние прогрессивно ухудшается, развивается диабетический кетоацидоз,переходящий в кому.

Наиболее важным лабораторным симптомом сахарного диабета является уровень глюкозы в крови > 12-15 ммоль/л.

У детей младшего возраста характерно более острое и тяжелое течение диабета, классические симптомы своевременно не распознаются, и заболевание диагностируется в состоянии прекомы или комы. В связи с этим у детей различают 2 варианта начала сахарного диабета 1 типа:

1. Острое начало с быстрым обезвоживанием, рвотой, интоксикацией и развитием комы.

2. Медленное нарастание симптомов, прогрессирующая дистрофия при сохранном аппетите. Дети беспокойны, успокаиваются после питья, появляющиеся опрелости не поддаются лечению.

У детей первых лет жизни часто отмечается синдром мальабсорбции (нарушение всасывания). Клиническими проявлениями этого синдрома у детей с диабетом являются увеличение размеров живота, метеоризм, гипотрофия и задержка роста, частый неоформленный, непереваренный стул, боль в животе, что приводит к более частому развитию кетоза.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

1. Характерная клиническая картина, жалобы, анамнез.

2. Глюкометрия. Гипергликемия >11 ммоль/л в капиллярной крови в любое время суток.

3. Уровень сахара натощак (последний прием пищи не ранее, чем за 8 часов до исследования) выше 7 ммоль\л – можно с большой долей уверенности предполагать наличие у больного сахарного диабета. Если при повторной пробе глюкоза крови также превышает значение 7 ммоль\л – диагноз сахарного диабета считают достоверным.

Сахарный диабет 2 типа

Характеризуется неадекватной секрецией инсулина β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы и развитием инсулинорезистентности. Характерно его развитие в более старших возрастных группах и, часто на фоне абдоминального и висцерального ожирения.

В основе заболевания – наследственная предрасположенность. Предрасполагающие факторы: избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия и др.

Патогенез

Происходит снижение чувствительности рецепторов периферических тканей (скелетные мышцы, жировая ткань и печень) к действию инсулина. Этот процесс генетически обусловлен и усугубляется по мере прогрессирования ожирения, которое и является основной причиной инсулинорезистентности. Нарушается секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы. Избыточное образование глюкозы в печени (глюконеогенез) за счет усиленного распада гликогена (гликогенолиз) приводит к развитию гипергликемии. Чувствительность периферических тканей к инсулину снижается, что вызывает компенсаторную гиперинсулинемию, которая определенное время может контролировать инсулинорезистентность и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Однако, избыток инсулина, по механизму обратной связи, еще больше снижает чувствительность рецепторов клеток периферических тканей к инсулину.

При длительном течении сахарного диабета 2 типа развивается вторичная абсолютная недостаточность инсулина из-за истощения функции β-клеток поджелудочной железы и такие больные нуждаются в терапии инсулином.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Характерно довольно длительное бессимптомное течение.

Однако уже на самых ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует развитию нарушений секреции инсулина, быстрому прогрессированию атеросклероза, поражению нервной системы. Это приводит к тому, что на момент появления явных симптомов декомпенсации у пациентов с сахарным диабетом 2 типа уже выявляются осложнения в виде диабетической ретинопатии, диабетической стопы, микро-макропротеинурии и т.д. Иногда заболевание манифестирует с развития диабетической комы. Симптомы схожи с проявлениями сахарного диабета 1 типа: полиурия (в том числе в ночное время), жажда, полидипсия, снижение массы тела, сухость во рту. Кроме того, обнаруживаются и неспецифические симптомы, такие как снижение зрения, артериальная гипертония, неврологические нарушения, ишемическая болезнь сердца, слабость, утомляемость.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Критерии диагностики сахарного диабета типа 2 те же, что и для сахарного диабета 1 типа. Лабораторные исследования выявляют: гипергликемию, глюкозурию, редко – кетоновые тела в моче в небольших концентрациях.

Осложнения сахарного диабета

1. Комы: диабетическая кетоацидотическая, гиперосмолярная (некетоацидотическая), лактацидемическая, гипокликемическая.

2. Диабетическая ретинопатия, катаракта, нефропатия, нейропатия, микро- и макроангиопатия, артропатия, энцефалопатия, синдром диабетической стопы.

Лечение сахарного диабета

1. Немедикаментозное лечение

— диетотерапия с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, исключение алкоголя. На начальных стадиях сахарного диабета 2 типа нередко бывает достаточно только соблюдение диеты. Расчет диеты, в случае инсулинзависимых форм, ведется в «хлебных единицах» (ХЕ). Для усвоения 1ХЕ, равной 10- 12 г углеводов, необходимо 1- 2 ЕД инсулина.

— дозированные физические нагрузки — повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают гипергликемию

2. Лекарственная терапия

— инсулинотерапия при абсолютной недостаточности инсулина. Лечение рассчитывается с учетом потребления углеводов, физической активности, наличия осложнений, длительности течения заболевания. Обязателен контроль уровня глюкозы натощак и через 2 часа после введения инсулина. Перед завтраком и обедом назначается 2\3 суточного инсулина, перед ужином- 1\3.

— сахароснижающие пероральные препараты при диабете 2 типа разных типов: стимулирующие секрецию инсулина (гликвидон), повышающие чувствительность тканей к инсулину (бигуаниды), аналоги амилина, ингибиторы α-глюкозидаз, ингибиторы дипептидилпептидазы типа 4, аналоги глюкагоноподобного пептида-1.

Использованные источники: medlibera.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Какао сахарный диабет

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Типы сахарного диабета

Типы сахарного диабета их так и называют – тип 1 и 2 тип . В основе сахарного диабета обоих типов лежит гипергликемия – повышение уровня сахара в плазме крови. В медицинской практике еще выделяют инсулинзависимый и инсулиннезависимый СД. Но об этом ниже, при описании типов заболевания.

Немного об углеводном обмене

Напомним, что нормальные физиологические показатели содержания сахара крови колеблются от 3,3 – 5,5 ммоль/л. Хотя в последнее время нормы лабораторных различных показателей, в т.ч. и содержания сахара крови, постоянно пересматриваются. И в некоторых медицинских источниках нередко можно встретить верхнюю цифру – 6,1 ммоль/л. Да и сам термин «сахар» в данном случае не совсем уместен.

В основе СД лежит нарушение утилизации не сахара, а глюкозы. Стоит напомнить, что глюкоза – это мономер, одна органическая молекула. В то время как сахар, сахароза – это димер, две молекулы глюкозы. И глюкоза, и сахароза относятся к классу органических веществ-углеводов. При распаде 1 молекулы глюкозы образуется от 32 до 38 молекул АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), одного из самых высокоэнергетических соединений.

Нерастраченная глюкоза, соединяясь в сложную органическую цепь, образует углевод-полимер или полисахарид – гликоген. Большая часть гликогена накапливается в печени, и некоторое его количество – в мышцах.

А откуда же берется глюкоза? Пути ее поступления и образования различны:

  • Извне – с пищей
  • При распаде ранее образовавшегося гликогена (гликогенолиз)
  • При распаде органических веществ не углеводной природы – белков, жиров, аминокислот, жирных кислот (гликонеогенез).

Вся глюкоза, вне зависимости от путей поступления, накапливается в жидкой составляющей крови — плазме. Но ведь для того чтобы глюкоза включилась в цепь биохимических реакций, необходимо ее транспортировать из плазмы в клетку. Вот именно за этот транспорт и отвечает инсулин белок-фермент, синтезируемый специфическими образованиями, в (бета)-клетками островов Лангерганса, названных по имени открывшего их ученого.

Механизм действия инсулина еще до конца не изучен. Известно лишь, что он взаимодействует со специфическими структурами, т.н. белками-рецепторами на поверхности клеточной мембраны, и обеспечивает перенос глюкозы внутрь клетки. Насыщая клетку глюкозой, инсулин снижает содержание этого углевода в плазме крови.

Сахарный диабет 1-го типа

В основе 1типа лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Это значит, что в-клетки поражены, не секретируют инсулин в достаточном количестве, или же не секретирую его вовсе. Что при этом происходит?

Глюкоза накапливается в плазме крови, но клетка ее не получает. Недостаточное поступление глюкозы в клетку ведет к срыву всех внутриклеточных обменных процессов. Организм, стремясь хоть в какой-то мере устранить имеющуюся проблему, пытается получить глюкозу из гликогена и из других веществ – запускаются процессы гликогенолиза и гликонеогенеза.

Но проблема не устраняется, а еще больше усугубляется. Происходит усиленный распад белков и жиров, в последующем формируется дефицит этих веществ в организме. Из-за нарушения утилизации глюкозы в тканях скапливаются недоокисленные продукты. Многие из этих продуктов, в частности, ацетон, оказывают на организм общетоксическое действие, и действуют негативно на печень, почки, и на головной мозг.

К тому же из-за повышения содержания глюкозы возрастает концентрация, или, как ее называют, осмолярность плазмы. Такая концентрированная плазма усиленно выводится через почки в виде мочи. Организм быстро теряет драгоценную воду и глюкозу. Наступает обезвоживание, имеющиеся нарушения еще больше усугубляются.

Весь трагизм ситуации заключается в том, что 1 тип СД чаще всего развивается в детско-юношеском возрасте. Молодой возраст пациентов – это отличительная черта данной формы заболевания. И, согласно клиническим наблюдениям, чем моложе возраст, тем тяжелее течение. Начало заболевания остро, бурное, сопровождающееся резкой слабостью, неукротимо рвотой, жаждой, усиленным мочеиспусканием.

В отсутствие адекватных мер быстро наступают расстройства сознания, вплоть до диабетической комы. И в дальнейшем, если не проводить комплексного лечения, СД быстро приводит к расстройству практически всех органов и систем, и к последующей инвалидизации. Если СД развился в детском возрасте, возможно отставание в физическом, а иногда и в психическом развитии, а также позднее половое созревание, инфантилизм.

Причин поражения в-клеток, продуцирующих инсулин, масса. Это заболевания печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки, ведущие к воспалению поджелудочной железы – панкреатиту. В отношении СД четко прослеживается наследственность. Если хотя бы один из родителей болеет СД, то вероятность этой патологии у ребенка довольно высока.

Она еще больше повышается, если больны оба супруга. Хотя нередки случаи, когда генетический сбой может отмечаться у клинически здоровых родителей, с нормальным содержанием сахара крови. Ведь по наследству передается не сам СД, а предрасположенность к нему. В этих случаях пусковыми факторами служат перенесенные инфекционные заболевания стрессы, тяжелые травмы.

Помимо в-клеток в островках Лангерганса содержаться а(альфа)-клетки. Эти клетки секретируют гормон глюкагон. Действие этого гормона прямо противоположно таковому инсулина. Глюкагон оказывает контринсулярное действие — препятствует проникновению глюкозы в клетку, и повышает ее концентрацию в плазме крови.

Некоторые патологические состояния сопровождаются усиленным выбросом глюкагона. Вообще, организм человека устроен в этом плане своеобразно. Не только глюкагон, но и подавляющее большинство гормонов, в т.ч. адреналин, гормоны щитовидной железы, оказывают контринсулярное действие. Такое же действие оказывает соматотропный гормон (гормон роста), выделяемый передней долей гипофиза. В этой связи бурный рост в подростковом периоде может создать избыточную нагрузку на эндокринную систему, и спровоцировать СД.

В развитии этого заболевания немаловажную роль играет алиментарный (пищевой) фактор, особенно в последние годы. Легкоусваиваемые углеводы, транс-жиры, содержащиеся в пищевых добавках, еде быстрого приготовления, прохладительных напитках, создают избыточную нагрузку на в-клетки с последующим их истощением.

Еще один примечательный механизм развития СД – аутоиммунный. Он заключается в несостоятельности иммунной системы. В ответ на вышеуказанные провоцирующие факторы ослабленная иммунная система может давать неадекватный ответ. При этом собственные ткани, в частности, в-клетки, могут восприниматься организмом как чужеродные антигены. Выделяемые при этом антитела уничтожают клеточные структуры, продуцирующие инсулин.

Следует заметить, что, несмотря на тяжесть течения СД 1 типа, все симптомы и осложнения не носят фатальный характер. Главное — это своевременное комплексное лечение. И краеугольным камнем этого лечения должен быть инсулин, водимый с заместительной целью по индивидуально разработанной схеме.

Только при этом условии избежать последующих неприятностей. Но инсулин обязателен. Поэтому 1 тип СД именуют инсулинзависимым. Правда, в последнее время в околомедицинских источниках появились данные об успешном лечении СД у детей и юношей без инсулина. Дескать, разработаны специальные схемы с использованием натуральных средств, которые позволяют обойтись без заместительной терапии.

Сахарный диабет 2-го типа

Данный тип СД обусловлен не абсолютной, а относительной инсулиновой недостаточностью. Это значит, то инсулин секретируется в нормальном, или даже в избыточном количестве. Просто, клетки тканей устойчивы к его действию.

Очень часто 2 тип СД ассоциируется с ожирением. При этом состоянии секретирующегося инсулина не хватает на все имеющиеся жировые отложения. В отличие от 1 типа, 2 тип развивается в более зрелом возрасте – у мужчин после 40 лет, а у женщин в постклимактерическом периоде, когда происходит гормональная перестройка всего организма.

Течение 2 типа не столь бурное, более доброкачественное, чем у 1 типа. Как правило, начало заболевания постепенное, симптомы слабо выражены, и патологические сдвиги заходят не так далеко, как при 1 типе. Во всяком случае, поначалу. В дальнейшем СД и ожирение приводят к прогрессированию гипертонической болезни с подъемами артериального давления до высоких цифр.

Формируется порочный круг, где ожирение, СД и гипертоническая болезнь взаимно отягощают друг друга. При этом резко возрастает вероятность развития инфаркта миокарда или мозгового инсульта. В отсутствие лечения в нервных волокнах, кровеносных сосуда, почах, печени, сетчатке глаз формируются необратимые изменения. Зачастую поражение сосудов при 2 типе СД осложнятся трофическими язвами голени или гангреной нижних конечностей.

Иногда, в самом начале легкого течения СД 2 типа, для нормализации сахара крови достаточно сбросить вес. Нет лишних килограммов – нет проблемы. Но это только поначалу. В дальнейшем недостаточность инсулина при СД 2 типа может потребовать применения таблетированных сахароснижающих средств. Данные таблетки стимулируют синтез инсулина в-клетками, и это покрывает его дефицит.

Однако в дальнейшем многократная стимуляция может привести к полному истощению в-клеток и к формированию абсолютной инсулиновой недостаточности. Высокие цифры глюкозы в сочетании с осложнениями со стороны внутренних органов служат абсолютным показанием к переходу с таблеток на инсулин. Вопрос об инсулинотерапии решается только врачом-эндокринологом строго индивидуально.

Другие разновидности сахарного диабета

В некоторых источниках выделяют еще СД беременных. Иногда на последних сроках беременности отмечается повышение сахара крови. Гипергликемия при СД беременных может быть столь высокой, что может потребоваться введение инсулина. По-видимому, механизм здесь такой же, как и у СД 2 типа – относительная инсулиновая недостаточность.

Примечательно, что после успешного родоразрешения уровень глюкозы самопроизвольно нормализуются. Поэтому некоторые клиницисты не склонны относить гипергликемию беременных к СД.

Дело в том, что в основе СД лежит повышение сахара крови. Но не всякое повышение сахара крови есть СД. Существуют т.н. симптоматические гипергликемии. Многие инфекционные, телесные заболевания, тяжелые травмы, отравления могут сопровождаться гипергликемией. Но это еще не говорит о том, что у пациента СД.

Использованные источники: farmamir.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какао сахарный диабет

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Какие бывают типы сахарного диабета

Типы сахарного диабета встречаются в клинической практике разные, поскольку само понятие данного заболевания подразумевает комплекс болезней, в результате которых нарушается сахарный обмен и возникает полиурия.

Сахарный диабет – это очень серьезное заболевание, при котором регистрируется та или иная степень инсулиновой недостаточности. Результатом такого отклонения является гипергликемия – повышение показателей сахара в крови, что приводит к патологии протекания всех видов обмена.

Диабет стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых и раковых заболеваний по причинам инвалидизации и смертности. Во всем мире на данный момент насчитывается боле 100 миллионов человек с этим заболеванием, а каждые 12-15 лет данная цифра удваивается.

Декомпенсированный в течение длительного времени сахарный диабет приводит к развитию необратимых нарушения в сосудах жизненно важных органах.

Сахарный диабет типы

Типы диабета встречаются различные:

1. Инсулинозависимый (1 тип);

2. Инсулиннезависимый (2 тип);

3. Диабет при недостатке питания;

4. Диабет, связанный с другими заболеваниями (болезни поджелудочной железы, влияние лекарственных средств, эндокринные патологии, нарушения строения инсулина, генетические болезни);

5. Нарушение толерантности к глюкозе;

6. Гестационный диабет (при беременности).

При всех разновидностях этой болезни, чаще всего в клинической практике эндокринолога встречается сахарный диабет 1 и 2 типа.

Инсулинозависимый диабет

Второе название инсулинозависимого сахарного диабета – диабет молодых. Чаще всего им болеют дети, и лица, которым не исполнилось 30 лет. В основе такого отклонения лежит полное или частичное прекращение синтеза инсулина.

Основной причиной появления диабета 1 типа является наследственная предрасположенность, а пусковым механизмом может служить перенесенная вирусная инфекция. Вирус, попадая в организм, начинает атаковать клетки, которые производят инсулин, что приводит к их отмиранию, затем подключаются аутоиммунные механизмы. Кроме того, часто причиной массовой гибели продуцирующих клеток становятся:

• хронический или острый панкреатит;

• преобладание в диете жиров со сниженным количеством белка;

На ранней стадии определить заболевание бывает очень сложно, так как некоторое время оставшиеся целыми бета-клетки берут на себя функции погибших, и недостаток инсулина, таким образом, перекрывается усилением их работы. Это приводит к их постепенному истощению, и отмиранию.

Выраженная клиническая картина диабета первого типа проявляется только после того, как погибает не менее 80% инсулинпродуцирующих клеток. Такой процесс необратим, и в результате развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.

Единственным способом компенсации такого состояния является заместительная терапия инсулином и соблюдение низкоуглеводной диеты.

Основными симптомами заболевания являются:

• низкая физическая и умственная трудоспособность;

• постоянное ощущение голода.

При отсутствии адекватного лечения у такого пациента быстро развивается диабетическая кома, и он погибает. Заболевание протекает гораздо тяжелее, чем диабет второго типа, и встречается у 10% больных от общего количества диабетиков. Тяжесть течения и продолжительность жизни больного зависят от возраста, в котором произошло развитие болезни. Чем моложе пациент, тем быстрее наступает декомпенсация и развивается острое осложнение, приводящее к летальному исходу.

Диабет 2 типа

Инсулиннезависимый диабет развивается в среднем и пожилом возрасте, после 40 лет. Его второе название – диабет пожилых. Им страдают до 90% людей, у которых констатировали диабет.

В первое время клетки поджелудочной железы вырабатывают достаточное, а иногда даже избыточное, количество инсулина, но он не участвует в углеводном обмене. Это происходит по причине развития нечувствительности тканевых рецепторов к этому гормону. Получается, что в крови возникает гипергликемия и гиперинсулинемия.

Причиной такого состояния называют, в первую очередь, ожирение, которое способствует изменению чувствительности организма к инсулину. Развивается относительная инсулиновая недостаточность.

Для усвоения глюкозы бета-клетки начинают вырабатывать еще больше инсулина, что при длительном и некомпенсированном заболевании приводит к истощению. Поэтому в итоге появляется уже абсолютная недостаточность инсулина.

Диабет 1 и 2 типа имеют симптоматическое сходство: и в том, и в другом случае отмечается полиурия, полидипсия, повышенный аппетит. Но при инсулиннезависимом диабете у больного отмечается повышенная масса тела, особенно в начале заболевания, а при первом типе происходит снижение веса больного, при нормальном или повышенном чувстве голода.

На первом этапе иногда бывает достаточно для компенсации соблюдения низкоуглеводной, а при большой массе тела и низкожировой диеты. Все это необходимо совмещать с активными занятиями физкультурой, прогулками на свежем воздухе, плаваньем и другими видами спорта. При отсутствии эффективности диеты на ее фоне применяются сахароснижающие препараты.

Если заболевание зашло слишком далеко, то возникает необходимость в применении инсулиновой терапии, которая дает хорошие результаты и позволяет достичь необходимой компенсации патологического процесса.

Заболевание протекает более доброкачественно по сравнению с диабетом первого типа, при соблюдении рекомендаций врача и определенной диеты такие пациенты легко достигают компенсации, и могут прожить еще долгое время.

Осложнения диабета 1 и 2 типа

При развитии диабета, независимо от его типа, происходит ряд острых нарушений, которые заканчиваются коматозным состоянием, которое может быстро привести к гибели больного:

1. Кетоацидоз. Возникает из-за отсутствия усвоения глюкозы, в том случае, если организм начинает использовать для получения энергии жиры, в крови начинают накапливаться кетоновые тела. Чаще бывает при диабете 1 типа.

2. Гипогликемия. При нарушении питания, передозировке сахароснижающих средств или инсулина происходит снижение сахара крови. Проблемы возникают обычно при показателях, которые равны и ниже 4,4 ммоль/л.

3. Гиперосмолярная кома. Бывает у пожилых пациентов, чаще при диабете инсулиннезависимого типа. Такое состояние связано с высокой потерей жидкости и обезвоживанием клеток.

4. Лактацидемическая кома. Бывает при длительно протекающем диабете, который осложняется почечными, сердечными или печеночными проблемами и накоплением в тканях большого количества молочной кислоты.

Длительное высокое содержание сахара крови влияет на изменения в сосудах, в связи с чем начинают страдать органы, которые особенно чувствительны к недостатку кислорода и развивается нефропатия, офтальмопатия, нейропатия, ретинопатия, инфаркты, инсульты, энцефалопатия, артропатия. Чаще всего развивается диабетическая стопа, которая приводит в ампутации конечностей.

На фоне общих нарушения снижается иммунный ответ, и повышается частота инфекционных осложнений.

Гестационный диабет

Говоря о том, какие виды диабета бывают, нельзя не сказать о гестационном диабете. Это отклонение заключается в том, что нарушение сахарного обмена происходит на фоне гормональной перестройки у беременных. Оно встречается при беременности не часто – около 6-7%, и после того, как рождается ребенок, исчезает бесследно. Но иногда, если не принимать меры по его лечению, он переходит после родов в диабет второго типа.

Оптимальное лечение при таком заболевании – использование инсулина. Этот гормон быстро стабилизирует обмен, и он абсолютно безвреден для будущего малыша. Использование сахароснижающих средств при гестационном диабете не практикуется, поскольку это химические препараты, и большая часть их них является токсичными для плода.

Не следует путать данное заболевание и сахарный диабет, который может манифестировать во время вынашивания ребенка, если у матери до беременности отмечались признаки нарушения толерантности к глюкозе.

Вторичные виды диабета

При таком диагнозе, как диабет виды его встречаются и при первичном поражении поджелудочной железы или на фоне развития других патологических состояний.

Панкреатический диабет

Зачастую происходит развитие нехватки инсулина из-за непосредственного повреждения поджелудочной железы в результате хронического заболевания. Крайняя степень панкреатического диабета выражается в тотальном повреждении панкреас, при котором может нарушиться не только выработка инсулина, но и процесс образования печенью гликогена. Такое состояние носит название «тотальный диабет».

В качестве причин появления такого вида патологического состояния можно назвать:

1. хронический алкоголизм;

2. желчекаменная болезнь;

3. токсическое поражение панкреас при воздействии некоторых препаратов или ядов;

4. оперативное вмешательство на поджелудочной железе.

В результате образования абсолютной недостаточности инсулина клиническая картина панкреатического диабета аналогична той, которую дает первый тип диабета. Поэтому основное лечение заключается в применении заместительной терапии и ферментных препаратов для нормализации пищеварения.

Синдром Вольфрама

Синдром Вольфрама является редким заболеванием, которое связано с генами, и его признаками являются развития сахарного и несахарного диабета в сочетании с атрофическими изменениями зрительного нерва. Позже развивается глухота, нарушения мочеиспускания, эпилептические припадки и атаксия.

Заболевание протекает тяжело, в настоящее время нет возможности повлиять на причину его развития, поэтому лечение заключается в поддерживающей терапии. Прогноз неблагоприятный, пациенты живут, в среднем до 30 лет, и умирают от почечной недостаточности.

Другие типы диабетов

Часто признаки нарушения сахарного обмена отмечаются при следующих отклонениях:

• нарушения развития инсулинпродуцирующих клеток, в результате отягощенной наследственности или мутационное нарушение химического состава инсулина;

• акромегалия, синдром Кушинга, диффузный токсический зоб, при этих заболеваниях развивается относительная недостаточность инсулина из-за снижения чувствительности к нему тканевых рецепторов;

• редкие формы аутоиммунных и генетических синдромов, связанных с нарушением обмена сахара.

Латентная форма диабета

Рассматривая виды сахарного диабета, нужно вспомнить, что существует еще и латентная форма заболевания, при которой нет выраженной симптоматики, но сахар крови при этом начинает постепенно повышаться.

Такая форма называется некоторыми специалистами преддиабетом и требует пристального внимания. Если вовремя обнаружить у себя такое состояние, то можно при использовании диеты и пересмотра режима питания нормализовать уровень глюкозы, и не допустить развития самой болезни. Скрытый, или латентный диабет рано или поздно переходит в явную форму болезни и выраженной гипергликемией и глюкозурией. В таком случае окончательное излечение становится невозможным.

Иногда латентная форма диабета возникает у совершенно здорового человека на фоне сильного стресса или перенесенного тяжелого заболевания, недостаточного или неправильного питания, ожирения, или при наличии наследственной склонности к повышению сахара крови.

Использованные источники: opecheni.com

Статьи по теме