Стентирование и сахарный диабет

Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом

на правах рукописи

ПЯ

Юрий Владимирович

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.44 – Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена на кафедре кардиологии и общей терапии в ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации (г.Москва) и в Республиканском научном медицинском центре Республики Казахстан (г.Астана)

Д.м.н., профессор Борис Алексеевич Сидоренко

Д.м.н., профессор Талантбек Абдуллаевич Батыралиев

Академик РАМН, д.м.н., профессор Анатолий Иванович Мартынов

Член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Евгений Евгеньевич Гогин

Д.м.н., профессор Игорь Викторович Жбанов

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий

Защита диссертации состоится «____» ______________ 2009 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д.121.001.01 при ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации по адресу: Москва, 103875, ул. Воздвиженка, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УНМЦ Управления делами Президента РФ по адресу: Москва, 121359, ул. Маршала Тимошенко, д.21.

Автореферат разослан «____»____________________ 2009 г.

Диссертационного совета, д.м.н. М.Д.Ардатская

Список сокращений

ВСОС – выраженные сердечные осложнения и события

ГП – гликопротеиновые (рецепторы тромбоцитов)

ДДС – должный диаметр сосуда

ДИ – доверительный интервал

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЗСД – инсулин-зависимый сахарный диабет

ИМ – инфаркт миокарда

ИНСД – инсулин-независимый сахарный диабет

КА – коронарная артерия

КАГ – коронарная ангиография

КС – коронарное стентирование

КШ – коронарное шунтирование

ЛЖ – левый желудочек

ЛКА – левая коронарная артерия

МДС – минимальный диаметр сосуда

НД – не достоверные (различия)

ОА – огибающая артерия

ОКС – острый коронарный синдром

ОР – относительный риск

ПКА – правая коронарная артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

СВЛ – стент, выделяющий лекарство

СВП – стент, выделяющий паклитаксел

СВС – стент, выделяющий сиролимус

СД – сахарный диабет

СМС – стандартный металлический стент

ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка

TIMI (Trombolysis In Myocardial Infarction) – классификация нарушения кровотока в коронарной артерии

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Частота возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом выше, чем в среднем в популяции, а прогноз жизни у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом хуже по сравнению с прогнозом у пациентов без диабета. Учитывая большую распространенность сахарного диабета среди населения и высокую смертность больных диабетом, связанную с сердечно-сосудистой патологией, представляет интерес изучение различных подходов в лечении больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом. Наряду с медикаментозной терапией больных ИБС, включающей антитромботический, антиишемический, антиатеросклеротический компоненты, прочные позиции занялиаортокоронарное шунтирование, малоинвазивное шунтирование, эндоваскулярные методы (транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, атерэктомия, стентирование). Каждый из них обладает как преимуществами, так и недостатками. Коронарная баллонная ангиопластика является органосохраняющим, малотравматичным методом, выполнимым при дискретных поражениях, позволяющим рано активизировать больных после вмешательства. Но в месте баллонированного стеноза и имплантированного стента в 15-30% (R.Shatz, 1994, C.R.Holmes, 1998) формируется рестеноз, а у больных с диабетом он развивается еще чаще и требует повторного вмешательства.

Коронарное шунтирование (КШ) позволяет в течение длительного времени обеспечить нормальную перфузию миокарда через венозные и артериальные шунты. Однако, по данным различных авторов, в первый год после операции КШ наблюдается окклюзия 15-20% венозных шунтов, а в каждый последующий год дополнительно закрываются от 1% до 4% шунтов (C.J.White, 1998), и может возникнуть необходимость в повторной операции, которая сопряжена с большим риском, чем первичное вмешательство. В первую очередь в зоне риска осложнений после операции коронарного шунтирования находятся больные с диабетом. Проведенные ранее исследования не позволяют однозначно выбрать предпочтительный метод лечения. В связи с этим требуется проведение дополнительных исследований, результаты которых дадут возможность объективно сравнить методы чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и коронарное шунтирование по ближайшим и отдаленным результатам.

Применение бигуанидов (метформина) не повлияло значительно на события после чрескожных вмешательств с имплантацией стандартных стентов. Ситуация для больных с сахарным диабетом изменилась после появления стентов с лекарственными покрытиями, снижающими рестеноз. В настоящее время проводится несколько исследований у больных ИБС и СД, в которых оценивается потенциал стентов с покрытием в обеспечении благоприятных долговременных исходов.

Потому сравнение ближайших и долгосрочных результатов разных техник реваскуляризации поражений коронарных артерий у больных ИБС и СД, является актуальным в настоящее время для выявления факторов, определяющих прогноз.

Целью исследования является сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов чрескожных коронарных вмешательств и операций коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом и выявление возможностей профилактики осложнений после реваскуляризации.

Задачи исследования:

  1. Оценить ближайшие (непосредственные и госпитальные) исходы имплантации стандартных коронарных стентов и стентов, выделяющих лекарства, у больных ИБС, страдающих сахарным диабетом и без диабета.
  2. Изучить отдаленные исходы имплантации стандартных коронарных стентов и стентов, выделяющих лекарства, у больных ИБС страдающих сахарным диабетом и без диабета.
  3. Проанализировать причины неблагоприятных исходов ЧКВ у больных ИБС и сахарным диабетом, выявить значимые предикторы осложнений.
  4. Оценить роль фармакологической поддержки коронарных вмешательств блокаторами гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и тиенопиридинами у больных ИБС и сахарным диабетом.
  5. Оценить ближайшие (непосредственные и госпитальные) исходы коронарного шунтирования у больных ИБС, страдающих сахарным диабетом и без диабета.
  6. Изучить отдаленные исходы коронарного шунтирования у больных ИБС, страдающих сахарным диабетом и без диабета.
  7. Проанализировать причины неблагоприятных исходов коронарного шунтирования у больных ИБС и сахарным диабетом, выявить значимые предикторы осложнений.
  8. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных исходов ЧКВ и КШ у больных ИБС и СД.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале у больных сахарным диабетом проведено изучение причин госпитальных и отдаленных осложнений чрескожных коронарных вмешательств с имплантацией стандартных стентов и стентов, выделяющих лекарства. Установлено, что имплантация стандартных стентов приводит к значительному росту госпитальных и отдаленных осложнений при сахарном диабете. Выявлено, что установка стентов, выделяющих лекарства, при одно- или двухсосудистом поражении у больных сахарным диабетом снижает чатоту госпитальных и отдаленных осложнений. Показано, что открытая операция коронарного шунтирования превосходит любые чрескожные вмешательства у больных сахарным диабетом на протяжении 5 лет.

Практическая значимость

У больных с инсулин-независимым сахарным диабетом и одно- или двухсосудистым поражением имплантация стентов, выделяющих лекарства, позволяет достичь приемлемого уровня эффективности и безопасности на протяжении до 3 лет после вмешательства. У больных с инсулин-зависимым сахарным диабетом рекомендуется выполнение открытой операции коронарного шунтирования, обеспечивающей больший профиль эффективности и безопасности.

Положения, выносимые на защиту

  1. Имплантация стандартных металлических стентов у больных с одно- или двух сосудистым поражением и сахарным диабетом сопровождается большей частотой госпитальных осложнений по сравнению с частотой госпитальных осложнений у больных без диабета.
  2. Частота рестеноза и повторных реваскуляризаций на протяжении 6 мес после установки стандартного стента у больных с одно- или двух сосудистым поражением достоверно больше при наличии сахарного диабета Основной причиной рестеноза и осложнений после установки стандартного стента при сахарном диабете являются большие потери просвета сосуда.
  3. Предикторами ближайших и отдаленных осложнений имплантации стандартного стента являются наличие инсулин-зависимого сахарного диабета и высокий уровень гликированного гемоглобина до вмешательства.
  4. Профилактика осложнений имплантации стандартного стента у больных сахарным диабетом достигается применением во время стентирования блокатора гликопротеиновых рецепторов.
  5. Стенты, выделяющие сиролимус или выделяющие паклитаксел, у больных сахарным диабетом уменьшают частоту госпитальных и отдаленных (до 6 месяцев) осложнений.
  6. Коронарное шунтирование при многососудистом поражении у больных ИБС и сахарным диабетом характеризуется относительно невысокой госпитальной летальностью и низкой частотой возникновения периоперационного инфаркта миокарда.

Внедрение результатов работы в практику:

Использованные источники: xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какао сахарный диабет

  Лечение от сахарного диабета мазями

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ – ЛЕЧЕНИЕ

Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышен уровень глюкозы ввиду либо недостатка инсулина, либо нечувствительности к нему клеток организма. Инсулин – это гормон, с помощью которого осуществляется перенос глюкозы из крови в клетки.

При сахарном диабете в несколько раз повышен риск развития некоторых сосудистых заболеваний.

ДИЕТА И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета комплексное и включает в себя медикаментозное лечение, контроль уровня глюкозы на определенном уровне, контроль уровня липидов и артериального давления, а также соблюдение диеты.

Диета – один из важнейших этапов лечения при сахарном диабете. Следует строго соблюдать рацион Вашей диеты, что зависти от типа сахарного диабета.

При первом типа сахарного диабета не требуется такое строгое соблюдение диеты и время приема пищи. Главное вовремя сделать укол инсулина на основании уровня глюкозы крови.

При сахарном диабете второго типа, который очень часто сочетается с ожирением, весьма важно соблюдение диеты и времени очередного приема пищи. Это связано с тем, что при данном типе диабета отмечается не дефицит инсулина в крови, а пониженная чувствительность к нему, поэтому инсулин при этом типе не применяется, а используются специальные медикаменты.

Повышенный уровень артериального давления контролируется с помощью таких препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, а также мочегонных.

При повышенном уровне холестерина в крови назначаются статина (ловастатин).

Для уменьшения вязкости крови и улучшения микроциркуляции, что нередко требуется при сахарном диабете, назначаются так называемые дезагреганты, то есть препараты, которые уменьшают слипчивость тромбоцитов. Это например, аспирин или плавикс.

В настоящее время для лечения данной патологии сосудов применяются лазерные технологии. Хирург с помощью лазера прижигает ненормальные кровеносные сосуды сетчатки глаза.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Заболевания периферических артерий при сахарном диабете приводят к такому состоянию, как «диабетическая стопа». Этот термин означает поражение тканей стопы (мягких тканей, суставов и костей) вследствие патологии микроциркуляторного русла и крупных периферических артерий нижних конечностей.

На стопе появляются трофические язвы, которые с большим трудом поддаются лечению. В конечном итоге некроз тканей – гангрена – приводят к необходимости ампутации части стопы или всей стопы. Лечение этого осложнения, как и лечение других сосудистых заболеваний, комплексное.

Лечение заключается, прежде всего, в нормализации уровня глюкозы крови. Без этого важнейшего момента никакое другое лечение не будет эффективным. Следующий этап – ежедневные перевязки и назначение антибиотиков. При назначении антибиотиков врач поводит исследование – посев микрофлоры на чувствительность. С помощью данного метода определяется наиболее сильные антибиотики по отношению к микробам, находящимся в ране. Обязательно в лечение диабетической стопы входят препараты, улучшающие кровоснабжение тканей – аспирин, плавикс и другие.

Лечение диабетической стопы – один из важнейших аспектов современной диабетологии. В крупных городах даже существуют специализированные подиатрические кабинеты, занимающиеся лечением именно диабетической стопы. Это еще раз подтверждает о значимости данного осложнения.

В лечении сосудистых заболеваний при сахарном диабете кроме консервативных мероприятий применяются и хирургические методы восстановления кровотока.

К ним относятся такие методы, как ангиопластика со стентированием и шунтирование.

Шунтирование заключается в том, что хирург создает в обход суженного участка артерии шунт. В качестве шунта может использоваться (чаще) участок большой подкожной вены бедра, либо искусственно созданная трубочка. Шунт одним концом подшивается к месту выше сужения артерии, а другим – к месту ниже сужения артерии.

Кроме шунтирования также применяется эндартерэктомия. Этот метод операции заключается в том, что хирург разрезает просвет артерии и далее удаляет атеросклеротические бляшки вместе с внутренней стенкой артерии. В результате этого просвет артерий становится шире и кровоток восстанавливается.

Ангиопластика – современный метод лечения патологии артерий. Он заключается в том, что через доступ в области паховой складки в бедренную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер по проводнику подводится к месту сужения артерии. Весь этот процесс контролируется на мониторе. Далее баллончик катетера надувается, и просвет артерии расширяется. Кровоток по сосуду восстанавливается. Чаще всего ангиопластика сочетается со стентированием. При этом с помощью другого катетера, введенного также в бедренную артерию, после того, как удален предыдущий катетер, вводится стент – проволочная конструкция, служащая каркасом для артерии. Стент обычно остается в сосуде навсегда.

ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Профилактика сосудистых осложнений при сахарном диабете заключается прежде всего в адекватном лечении самого сахарного диабета.

Сосудистые осложнения появляются как следствие повышенного уровня глюкозы крови. Поэтому, прежде всего, следует аккуратно принимать противодиабетические препараты, следить за состоянием ног, оберегать их от травматизации и инфекции, и при наличии малейших язвочек или незаживающих ран в области стоп и пальцев следует сразу обратиться к врачу.

Необходимо подчеркнуть важность именно визуального осмотра голеней и стоп, так как при нейропатии, встречающейся при сахарном диабете, отмечается понижение чувствительности в области голеней и стоп, поэтому мелкие ссадины, царапины и ранки пациент может просто не заметить.

Использованные источники: ichilov.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце — полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии — это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

  • боль в грудной клетке;
  • боль в руке, нижней челюсти, спине;
  • одышка;
  • тошнота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

  • повышенное кровяное давление;
  • лишний вес;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • курение;
  • употребление жирной пищи;
  • недостаточная физическая активность.

Диагностика ишемической болезни сердца

Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ), для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и анализы крови, — все они могут выявить возможное заболевание сердца.

Ваш врач может рекомендовать вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает сердце. Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает сердце. Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение — выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

  1. Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
  2. Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а),
  3. Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
  4. Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
  5. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

  1. При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
  2. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
  3. Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
  4. В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
  5. После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные препараты и регулярно наблюдайтесь у кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Последнее достижение: CYPHER — стент с лекарственными покрытием, созданный для предотвращения повторного сужения артерий.

При обычном стентировании повторное сужение артерий может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте. Имплантация стента может инициировать чрезмерный рост тканей, из которых состоит артериальная стенка. Это основная причина повторного сужения (рестеноза), которая приводит к последующим грудным болям.

Вот причина, по которой ваш врач может принять решение имплантировать стент СУРНЕR™, покрытый сиролимусом. Эта процедура носит название антипролиферативного вмешательства (АПВ).

Специальное покрытие на стенте в течение нескольких недель высвобождает уникальное лекарство, называемое сиролимусом, которое и предотвращает чрезмерное разрастание тканей артерии. В это же время вокруг прутьев стента происходит естественный рост ткани, в результате чего снижается риск осложнений, таких как тромбоз.

Все клинические исследования на настоящий момент показали, что применение стента СУРНЕR™ значительно снижает риск рестеноза. Последнее клиническое исследование подтвердило снижение частоты рестенозов на 91% по сравнению с обычными стентами. Таким образом, необходимость в повторных операциях была значительно ниже. В другом клиническом исследовании, даже спустя 2 года, после процедуры не было обнаружено признаков повторного сужения в тех артериях, где был установлен стент СУРНЕR™.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после процедуры, вы можете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы!

Источник: Справичник пациента, подготовленный по материалам Cordis

Использованные источники: www.endo-vascular.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение от сахарного диабета мазями

  Сахарный диабет что к нему приводит

Поражение сердца и сосудов при диабете

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

  • боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
  • нарастание отеков и одышки;
  • пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

  • если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
  • при повышенной массе тела;
  • если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
  • рост уровня триглицеридов в крови;
  • частое повышение артериального давления;
  • курение;
  • употребление большого количества алкогольных напитков.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

  1. Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
  2. Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
  3. Нарушение сердцебиения.
  4. В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
  5. Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

  1. Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
  2. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
  3. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
  4. Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

  • увеличением размера сердца;
  • развитием отеков с посинением конечностей;
  • одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
  • головокружение и повышенная усталость;
  • кашель;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

  1. Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
  2. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
  4. Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
  5. Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
  6. Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
  7. Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
  8. Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

  • боль за грудиной;
  • приступ аритмии;
  • стенокардия прогрессирующая;
  • увеличение отеков;
  • подозрение на инфаркт;
  • резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

  1. Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
  2. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
  3. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
  4. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Просмотр полной версии : выбор стента при сахарном диабете

ACTIVISION — инновационный препарат израильской фармацевтической компании Neopharm. Четкое зрение за 2 недели. Профилактика катаракты. Укрепление сетчатки.

Проще Вам написать тип стента здесь. Информация по этому поводу находится на профессиональных сайтах и практически вся — на английском языке.

Добрый вечер. Сегодня маме поставили 2 вот таких стента
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
(у второго размеры 3,5х18 мм)

Если можно, подскажите, какова длительность применения плавикса после установки таких стентов? Спасибо

Спасибо за ответ. Сегодня маму выписали. Назначения из эпикриза:
1. Плавикс, клопидогрель, не менее года, при хорошей переносимости
2. Кардиомагнил (аспекард), не менее года, при хорошей переносимости — пожизненно.
3. Прием группы статинов постоянно (Аторис 40 мг)
4. Постоянный прием касарк 8 мг, амарил 2 мг, корвазан и предуктал — в течение 2-х мес.
И через полгода на контроль.

Если я правильно поняла, п.п.1-2 — принимать, чтобы не было тромбов. Про аспирин ничего не написали. Кардиомагнил (прочла, что там в составе ацетилсалициловая к-та) — это его заменитель?

Анна Евгеньевна, спасибо за ответ.
Если можно, еще несколько вопросов.
1. Доза плавикса после стентирования — 75 мг 1 раз в день (в эпикризе не указано; маму из больницы забирал муж и у врача этот вопрос не уточнили)?
2. Вы написали, что дозу аториса нужно будет корректировать в зависимости от результатов. От каких именно? Нужны будут какие-то анализы в динамике? Я спрашиваю об этом, т.к. мама живет в небольшом городе, где не всегда можно получить адекватную медицинскую помощь.

Использованные источники: forums.rusmedserv.com

Статьи по теме