Впервые выявленный сахарный диабет что можно

Cахарный диабет и гипергликемия

Причины гипергликемии иногда ясна, иногда – нет. Нельзя начинать лечить пациента и ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок.

Когда причина гипергликемии не известна, наряду с осмотром и сбором анамнеза, больному, как минимум, должны быть проведены:

  • Повторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • Уровень кетоновых тел в моче и, если такая возможность есть, в крови;
  • Уровень гликозилированного гемоглобина HbА1с.

Руководствуясь Таблицей 1, врачи устанавливают возможную причину гипергликемии.

Таблица 1. Предварительная дифференциальная диагностика причин гипергликемий

Уровень гликозилиро-ванного гемоглобина HbА1с, %

Степень угнетения сознания

Декомпенсированный или впервые выявленный диабет

В большинстве случаев > 15 и 6,7-7,0

(определяется основным заболеванием)

(определяется основным заболеванием)

Лечение впервые выявленного сахарного диабета

По результатам обследования (см. Табл. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Если речь идет о больных с сахарным диабетом находящихся в ОРИТ, то ни о каких стабильно получаемых дозах инсулина речь идти не может. Больной может голодать, может получать частичное, полное энтеральное или парентеральное питание, у него может прогрессировать, например, почечная, печеночно недостаточность. Можно перечислить еще несколько десятков факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови. По этим причинам выбор дозы инсулина, если больной в нем нуждается, всегда индивидуален. Современные рекомендации предлагают контролировать уровень глюкозы у больных с гипергликемией в ОРИТ каждые 2 часа, а еще лучше – непрерывно.

Но в любом случае уровень глюкозы должен определяться не реже 4 раз в сутки. На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека.

Оказание помощи

Предлагается следующий порядок оказания помощи:

1. Консультация эндокринолога;

2. Если нет такой возможности, врачи назначают лечение, при необходимости используя инсулин короткого действия:

  • Если общее состояние больного удовлетворительное, а уровень гликемии 10 ммоль/л у пациентов, находящихся в критическом состоянии, назначается длительная внутривенная инфузия инсулина;
  • Когда гипергликемия > 15 ммоль/л, или гипергликемия > 10-12 ммоль/л сочетается с кетоацидозом, больной нуждается в назначении инсулина. Если состояние человека сильно не страдает, можно использовать 4-6 ЕД инсулина п/к через 6 часов. Уровень глюкозы контролируют перед каждым приемом пищи и в 22 часа. Если сохраняется гипергликемия, дозу инсулина увеличивают на 2-4 ЕД. При тяжелом состоянии пациента лучше использовать длительную внутривенную инфузию инсулина короткого действия. Начальная скорость инфузии 0,1 ЕД/кг в час (в среднем 5-10 ЕД в час).

Выбор разовой подкожной дозы инсулина

Рекомендации по выбору разовой подкожной дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии представлены в Таблице 2.

Уровень гипергликемии ммоль/л

Доза инсулина (простой), ЕД

Если больной питается обычным способом, суточная доза инсулина должна быть распределена следующим образом:

  • перед завтраком ввести 35%;
  • перед обедом – 25%;
  • перед ужином – 30%;
  • перед сном (в 23.00) – 10%;
  • т.е. распределить в соответствии 3,5:2,5:3:1;
  • рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина.

Рекомендации по кормлению пациентов

Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. после введения инсулина. При применении инсулина ультракороткого действия (Хумалог), прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин.

Типы сахарного диабета

Выделяют несколько типов СД:

  • тип I (инсулинзависимый), «диабет молодых людей» характеризуется тяжелой недостаточностью инсулина. Больные с первым типом диабета должны всегда получать инсулин для предупреждения кетоацидоза.
  • тип II (инсулиннезависимый) «болезнь пожилых и толстых», уровень инсулина в крови нормальный, но существует резистентность к его действию различных тканей и органов;
  • гестационный (развивается во время беременности);
  • вторичный (эндокринопатии, действие лекарственных веществ и т.д).

Анестезия у больных с сахарным диабетом

Сахарный диабет приводит к тому, что у человека повышается риск различных болезней. По сравнению с людьми, не страдающими СД, частота возникновения инфаркта миокарда и артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, сосудистых поражений сосудов мозга и нижних конечностей — в 2 раз.

Плановые вмешательства

Предоперационное обследование должно включать:

  • Консультацию эндокринолога или терапевта;
  • Лабораторное обследование: кетоновые тела крови или мочи, глюкоза крови, электролиты крови;
  • Запись электрокардиограммы;
  • Кетоацидоз и гипергликемия должны быть ликвидированы заранее;

Если планируется полостное вмештельство, не менее чем за три-четыре дня до операции больной должен быть переведен на прием простого инсулина. Хирургическое вмешательство следует планировать на начало операционного дня. Прием сахароснижающих препаратов в таблетках у больных с инсулиннезависимым диабетом следует отменить за 24 часа до проведения вмешательства. Если больной сможет возобновить прием таблетированных сахароснижающих препаратов сразу после операции, и имеются приемлемые показатели глюкозы в крови, инсулин можно не назначать. При кратковременных вмешательствах (до 30 мин) у больных с инсулинзависимым диабетом утреннюю дозу инсулина рекомендуется не вводить.

Экстренные вмешательства

При экстренных вмешательствах анестезиолог должен учитывать следующие обстоятельства.

В результате имеющейся у ряда больных нейропатии:

  • возможно замедление эвакуации желудочного содержимого;
  • отмечается сниженная способность компенсировать постуральные реакции;
  • больные склонны к повреждениям, связанным с их положением на операционном столе;

В зависимости от сопутствующих болезней, могут быть использованы любые анестетики и методы анестезии. Но у больных с выраженной полинейропатией регионарные методы анестезии лучше не использовать. Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений целесообразно использовать профилактическую антибиотикотерапию.

Интраоперационный период

В зависимости от имеющихся возможностей, во время операции и в ранний послеоперационный период контроль глюкозы крови нужно осуществлять каждые 2-6 часов. Мониторинг на всех этапах оказания помощи больным с тяжелыми формами сахарного диабета должен обязательно включать ЭКГ-контроль. Людям с диабетом любого типа во время операции медиками проводится непрерывная инфузия 5-10% раствора глюкозы. Общая анестезия может маскировать явления гипогликемии, поэтому инфузию глюкозы рекомендуется продолжать до полного восстановления сознания больного.

Исключения:

  • больные с поражением ЦНС, у которых введение глюкозы может ухудшить неврологический прогноз;
  • во время кесарева сечения до извлечения плода (иначе возникает риск тяжелой гипогликемии у плода).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде, у людей с любым типом диабета коррекция уровня гликемии (в зависимости от полученных значений) осуществляется введением простого инсулина. Нужный уровень глюкозы крови составляет 4,5-8 ммоль/л.

Если гемодинамика больного стабильная – врачи используют п/к введение инсулина. У больных с нестабильной гемодинамикой предпочтительнее внутривенный путь введения инсулина.

Использованные источники: www.eurolab.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Здоровье, быт, увлечения, отношения

впервые выявленный сахарный диабет

впервые выявленный сахарный диабет

Если у человека диабет первого типа, то ему стоит очень быстро принимать правильные решения, т.к. обмен веществ может ухудшиться в скором времени. Нужно знать, что для жизни, теоретически угроза есть, но она может начаться реально, только если неправильно проводить лечение.

Правильным решением будет приспособиться, для начала, к новой реальной жизни, а для этого необходимо как можно больше знать об этой болезни.

Когда люди впервые узнают о том, что у них сахарный диабет, прежде всего они задают такой вопрос: «Может, диабета нет, и это на самом деле ошибка?»

Во многих случаях пациенты не верят в то, что в их организме началось такое заболевание, как сахарный диабет. Но, по правде говоря, сахарный диабет первого типа нельзя перепутать, ни с какой другой болезнью. Признаками заболевания являются: частое мочеиспускание, жажда и сухость во рту, потеря веса. Если не успеть назначить инсулин, то есть вероятность того, что все может окончиться летальным исходом. Свыкнувшись с мыслью, что заболел, человек задает следующие вопросы: «От чего мог появиться сахарный диабет? Кто виноват в этом?»

Врач может ответить только то, что в том, что это заболевание возникло, никто не виноват. Диабет может появиться из-за наследственности или же если у иммунитета произошел какой-то дефект.

Как же правильно определить первый или второй тип диабета у больного сахарным диабетом?

Чаще всего, второй тип сахарного диабета встречается у людей со склонностью к ожирению и возрастом старше сорока лет. Распознать диабет этого типа очень сложно, потому что существенных признаков не имеется.

А диабет первого типа, наоборот, чаще всего встречается у более молодых людей, которым до сорока лет, и признаки заболевания являются очень очевидными – это быстрая потеря веса, жажда и слишком большое мочеиспускание.

Что же дальше делать?

— Нужно научиться поддерживать уровень сахара в крови, чтобы это было сделано правильно и времени на это уходило как можно меньше.

Но для начала нужно поставить перед собой стратегические цели, такие как:

— укрепить и сохранить здоровье, для того, чтобы дожить до старости;

— в скором времени разузнать все, что только можно, об этом заболевании, научиться правильно вести себя, чтобы болезнь не выходила за рамки;

— правильно контролировать продвижение болезни, назначить для себя определенные диеты. После этого нужно узнать, как на физические нагрузки реагирует сахар в крови. Но для более точного контроля, стоит обратиться к врачу-эндокринологу.

Существуют задачи для первого времени:

  1. Нужно узнать и выучить, что такое гипогликемия и как бороться с нею.
  2. Купить и научиться правильно, пользоваться глюкометром.
  3. Научиться правильно самому себе делать инъекции инсулина: определить места инъекций и время его введения.
  4. Наизусть выучить, как назначенный инсулин принимается и как он действует на организм.
  5. Научиться правильно рассчитывать инсулиновую дозу на хлебные дозы.
  6. Вместе со своим врачом составить план питания на несколько недель.
  7. Стоит так же начать ходить в специальную школу для диабетиков.
  8. Все вопросы, которые волнуют по поводу сахарного диабета, записывать в специальную книжечку, чтобы потом их задать в школе или своему эндокринологу.

Так же диабет бывает второго типа. Чаще всего он незаметен и никак не проявляется в организме. У человека нормальное физическое состояние. Поменять что-то человеку в таком случае очень сложно, только если не начнутся осложнения, которые в свою очередь возникают примерно после пяти лет существования у него сахарного диабета. После того как у человека был найден в крови сахарный диабет, огромным значением является время.

В самом начале заболевания, люди, у которых найдет сахарный диабет второго типа, достаточно часто делают одну большую ошибку – они не придают значения, возникшему у них заболеванию. Человек идет к врачу только тогда, когда начинает появляться зуд или же количество сахара в крови сильно увеличивается. Но осложнения к этому времени чаще всего уже появляются.

Существует приблизительный план правильных действий, после того, как был обнаружен диабет второго типа:

  1. Нужно правильно научиться поддерживать в крови норму сахара.
  2. Завести определенный дневник, в который нужно записывать все самое важно, а это, например: количество сахара в крови, артериальное давление или же холестерин.
  3. Нужно провести реовазограмму, электрокардиограмму, и полученные результаты обсудить с врачом.
  4. Чтобы убедиться, что осложнений в организме нет, стоит сходить провериться у окулиста.
  5. Нужно так же начать сбрасывать лишний вес, но нельзя сразу сбрасывать его, делают это постепенно — примерно 10% за 1 — 1,5 года.
  6. Купить глюкометр и научиться правильно его применять, а после этого начать его использование.
  7. Приобрести специальный препарат для измерения артериального давления и по несколько раз в день его измерять.
  8. Так же желательно записаться в школу для диабетиков и регулярно приходить на занятия.
  9. Вопросы, которые могут возникать по поводу диабета, можно записывать в специальную тетрадь и после задавать их своему эндокринологу.
  10. Нужно быть готовым к тому, что когда-то может начаться потребность в лечении инсулином.

Использованные источники: goldstarinfo.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какао сахарный диабет

  Интервью познера с голиковой о сахарном диабете

Начало сахарного диабета у детей и взрослых

Устанавливается впервые выявленный сахарный диабет у людей с нарушениями функционирования поджелудочной железы и из-за недостаточного количества инсулинового гормона в организме. Заболевание развивается на фоне онкологических и вирусных болезней, вследствие интоксикации организма и стрессовых состояний. Протекает заболевание у каждого пациента по-разному, симптомы индивидуальны и разнообразны.

1 и 2 тип диабета

Сахарный диабет 1-го типа зачастую возникает у людей, возрастом до 30-ти лет, вследствие нехватки инсулина в крови. 1 тип называется инсулинозависимым, начинается из-за неадекватной реакции поджелудочной железы на инсулино-вырабатывающие клетки, болезнь резко прогрессирует, больной ощущает слабость всего организма и стремительно теряет вес. Встречается такой вид сахарного диабета у детей, молодых парней и девушек. Этот тип болезни требует врачебного надзора, поскольку больной поддается риску впасть в кому.

Диабет впервые выявленный 2 типа, больше поражает людей, возрастом от 37 лет. Развивается из-за постепенного снижения чувствительности тканей к инсулиновому гормону. Такой тип называется — инсулинорезистентный, такой диабет у ребенка развивается реже, чем у пожилых людей. Заболеванием страдают люди с лишним весом. Инсулин вырабатывается организмом в недостаточном количестве, а уровень глюкозы возрастает, следствие — снижается чувствительность организма к гормону. В развитии болезни этого типа значительную роль играет генетический код. Патология передается по наследству.

Отличия заболеваний

Первые признаки впервые выявленного сахарного диабета

Признаки появления заболевания 1-го и 2-го типа выглядят практически одинаково, поэтому определить тип болезни могут только определенные анализы. Больного беспокоят такие проявления:

  • сухость во рту;
  • чувство жажды;
  • чешутся кожные покровы;
  • постоянное чувство голода;
  • учащенное испускание мочи;
  • снижение зрения;
  • покраснения на коже;
  • головные боли и головокружения;
  • общая слабость организма;
  • чувство усталости и недосыпа.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для диагностики недуга берут анализ крови на уровень в ней сахара. 1 вид диабета прогрессирует стремительно, поэтому необходим срочный анализ крови для постановления точного диагноза, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение. 2 вид болезни тоже требует анализа крови, поскольку долгое время может протекать без симптомов. При подозрении на диабет проводят глюкозный анализ в плазмах крови, чтобы определить:

  • уровень глюкозы;
  • количество глюкозы в кровеносных венах.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Лечение 1-го вида диабета включает в себя такие компоненты:

  • уколы с инсулином, для поддержания его в норме;
  • изменения в рационе;
  • лечебная физкультура;
  • измерение глюкометром количества глюкозы в организме;
  • контроль за холестерином;
  • измерение кровяного давления;
  • применение препаратов, назначенных врачом.

Начинающийся диабет 2-го типа требует проведения таких действий:

  • применение медикаментов;
  • в редких случаях используются инъекции с инсулином;
  • контроль за рационом;
  • лечебная физкультура;
  • самостоятельный контроль за глюкозой в крови;
  • измерение артериального давления;
  • контроль за холестерином.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Если у больного начинают развиваться симптомы недуга — ему в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит быстрое и адекватное лечение болезни. В первую очередь сдаются необходимые анализы, а если начало развиваться заболевание 1-го типа, то важен каждый день, поскольку такой диабет характеризуется очень быстрым развитием. Патология способна довести человека до комы. Медикаментозным способом больному регулируют уровень инсулина в крови, а правильным питанием уменьшают повышенное количество глюкозы в организме. Если первопричина диабета инфекция или вирус, то лечение направляется на устранение этой причины.

Необходимое питание

В лечении диабета важную роль занимает диета. Без диеты понизить уровень глюкозы в крови невозможно. Вся потребляемая пища сказывается на здоровье диабетика. Из рациона исключаются:

  • сахар и продукты с его содержанием: варенье, печенье, шоколад, конфеты;
  • сдобная выпечка: булки, пирожки, печенье;
  • полуфабрикаты: колбасы, сосиски, копчености;
  • жирное и жареное мясо;
  • некоторые фрукты: бананы, виноград, яблоки;
  • супы из жирного бульона.

Жареную еду следует заменить паровыми блюдами, сахар исключить, вместо него использовать сахарный заменитель. Полезно употреблять хлеб цельнозлаковый, овощи и супы на 2 или 3 бульоне. Из каш отдается предпочтение таким: гречневая, геркулесовая и перловая. Приветствуются макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Как предупредить?

Главный способ предотвратить появление диабета — контроль за потребляемой пищей. Нужно снизить употребление углеводов и сахара, рацион насыщать белком, витаминами и минералами. Главные полезные продукты питания — каши, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба. Адекватная физическая нагрузка благотворно влияет на здоровье и иммунитет всего организма, повышает выносливость и предотвращает ожирение. Именно ожирение является одной из первопричин диабета. Здоровый образ жизни предотвращает появление многих болезней и улучшает качество жизни.

Использованные источники: etodiabet.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Какао сахарный диабет

  Как диагностировать сахарного диабета

Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация

Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация

При поступлении: на жажду, сухость во рту, повышенное выделение мочи, плохое заживление ран, снижение зрения; на повышенное АД (до 220 мм. рт. ст.), небольшое головокружение; на одышку при выполнении привычной физической нагрузки, при подъёме на 1 этаж, на давящие боли за грудиной в области сердца при значительной физической нагрузке, которые снимаются приемом одной таблетки нитроглицерина; на боли в суставах, наличие тофусов (в области коленных суставов, пяточных, локтевых, лучезапястных), ограничение движений в коленных суставах, деформацию мизинца правой кисти.

Считает себя больным с конца февраля 2016 г., когда постепенно появились жалобы на жажду, сухость во рту, полиурию, плохое заживление ран, снижение зрения. 13.03.16 г. по рекомендации дочери обратился к дежурному врачу приёмного покоя ГКБ им. Н.И. Пирогова по поводу повышенного АД, сопровождавшегося выраженным ознобом. При обследовании выявлен уровень глюкозы крови 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный. Экстренно госпитализирован во 2 ТО ГКБ им. Н.И. Пирогова.

3. Данные объективного исследования

сахарный больной диабет

Сознание ясное, состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Кожа чистая, телесной окраски, сухая, видимые слизистые оболочки не гиперемированы. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, округлые, мягкие не спаянные между собой и с подлежащими тканями.

Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Изменений размеров и формы костей туловища при осмотре не выявлено. Болезненность при поколачивании по костям отсутствует.

Суставы правильной формы, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные, за исключением обоих коленных суставов: ограничено сгибание до 80°. Деформация мизинца правой кисти. При пальпации болезненности в суставах не отмечается. В области обоих коленных суставов, локтевых, пяточных, лучезапястных, 4-го межфалангового дистального сустава правой стопы и 4-го межфалангового дистального сустава левой кисти пальпируются тофусы — безболезненные, подкожные, не спаянные с кожей узлы, при вскрытии которых выделяется мелоподобное содержимое.

Пульс 64 удара в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье, локализованный, 2 см 2 .

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

Статьи по теме